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* VIP护理查房 主查人：王永艳 日期：2013-8-6 一、 概述 由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如：火焰、热液、热蒸气、热金属等。由电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴。 二、 伤情判断 1、 烧伤面积的估算 按体表面积划分为11个9%的等分，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部=1*9%；躯干=3*9%；两上肢=2*9%；双下肢=5*9%+1%，共为11*9%+1%。 儿童头大，下肢小，可按下法计算：头颈部面积=【9+（12—年龄）】%，双下肢面积=【46—（12—年龄）】%。此外，不论性别、年龄，病人并指的 掌面约占体表面积1%，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估算，此法可辅助九分法，测算小面积烧伤也较便捷。 头面颈　3.3.3　　 双下肢　5.7.13.21　 躯干部　13.13.1　 双上肢　5.6.7　 小儿头面颈部 小儿双下肢 手掌法 一、 临床分期 1、 急性体液渗出期（休克期）组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般要持续36至48小时。小面积浅度烧伤，体液的渗出量有限，通过人体的代偿，不致影响全身的有效循环血量。烧伤面积大而深者，由于体液的大量渗出和其他血液动力学的变化，可急剧发生休克。烧伤早期的休克基本属于低血容量休克，但与一般急性失血不同之处在于体液的渗出时逐步的，伤后2至3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复，渗出于组之间的水肿液开始回收，临床表现为血压趋向稳定，尿液开始增多。正是根据上述规律，烧伤早期的补液速度应掌握先快后慢的原则。 1、 感染期烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾。浅度烧伤如早期创面处理不当，此时可出现创周炎症，如蜂窝织炎。严重烧伤由于经历休克的打击，全身免疫功能处于低迷状态，对病原菌的易感性很高，早期爆发前身性感染的几率也高，且预后也最严重。我国救治烧伤的一条重要经验，即及时纠正休克，就有抗感染的含义。 感染的威胁将持续到创面愈合。烧伤的特点是广泛的生理屏障损害，又有广泛的坏死组织和渗出，是微生物良好的培养基。热力损伤组织，先是凝固性坏死，随之为组织溶解，伤后2至3周，组织广泛溶解阶段，又是全身性感染的另一峰期。与此同时，与健康组织交界处的肉芽组织也逐渐形成，坏死组织如能及时清除或引流，肉芽组织屏障多数在2周左右形成，可限制病原菌的侵入。如处理不当，病原菌可侵入邻近的非烧伤组织。大面积的侵入性感染，痂下组织菌量常超过105/g，菌量继续增多，可形成烧伤创面脓毒症。创面表现晦暗、糟烂、凹陷，出现坏死斑，即使细菌未侵入血液，也可致死。为此，近年多采用早期切痂或削痂手术，及时皮肤移植以消灭创面。当创面基本修复后，并发症明显减少 1、 修复期组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ°靠残 存的上皮岛融合修复；Ⅲ°烧伤靠皮肤移植修复。 切除烧伤坏死组织和皮肤移植的工作，目前多数已在感染期进行，修复期实际只对一些残余、零星小创面的补遗性的修复，并对一些关节、功能部位进行防挛缩、畸形的措施与锻炼。大面积深度烧伤的康复过程需要较长的时间，有的还需要做整形手术。 四、治疗原则 小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈合。大面积深度烧伤的全身性反应重，治疗原则是： 1、 早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。 2、 深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。 3、 及时纠正休克，控制感染时防治多内脏功能障碍的关键。 4、 重视形态、功能的恢复。 五、护理 （一）急救护理 脱离致伤原因：将伤员救离火源现场后，迅速脱去着火衣物、立即卧倒就地慢慢滚动，或扑盖灭火，或用水浇灭，切勿惊慌乱跑、呼喊或用手扑打，以免火借风势燃烧更旺和引起呼吸道烧伤，或引起双手烧伤。 保护创面：将创面用清洁的被单、衣物等简单包裹，以免污染和再损伤，也不要用有颜色的外用药，以免影响以后对烧伤深度的估计。 镇静止痛：烧伤患者都有较剧烈的疼痛并烦躁不安，应给以安慰和鼓励，使其情绪稳定、安静合作；酌情使用镇痛剂（如度冷丁），轻度烧伤患者可采用肌肉注射或口服给药，重症患者微循环障碍，肌肉注射吸收不良，故需静脉给药（一岁以下婴儿忌用上述止痛剂）。对于所用药物名称、剂量、给药途径、时间必须详细记录。 *