全科医学及全科医疗的根本概念.ppt

简答题2 综合性照顾包括那些内容？ （1）服务对象:不受年龄、性别和疾病类型的限制 （2）服务内容:医防保康教计六位一体 （3）服务范围:个人、家庭、社区 （4）服务手段:利用现代医学、传统医学和替代医学的一切方式和工具 （5）服务层面：生物、心理、社会 七、以家庭为单位（Family as a vital unit of care） 个人和其家庭成员之间存在着相互作用 家庭生活周期理论是家庭医学观念最基本的构架 以家庭为照顾单位的原则，为全科医生提供了有力的武器 谁是真正的病人？ 王某，6岁，三月来多次因突发腹痛皆由父母亲陪同要求全科医生予以急诊处理，然而所有检查均正常，经医生与父母交谈，该儿童腹痛均发生于父母激烈争吵之时，而该儿童的腹痛突发使其父母的争吵暂时停止。 全科医师 家庭 病人 全科医师，病人，家庭的三角关系 以家庭为单位的照顾类型 顺延性家庭照顾 由个人而引出的家庭性照顾 规划性家庭照顾 从家庭层面上来进行个人健康照顾 全科医师家庭诊治工作的步骤 诊断与干预 感情上支持 提供医疗信息与咨询 稍微涉及家庭 家庭治疗 家庭对个人健康的影响 李某，女，38岁，因胸闷多时就诊，患者频繁辗转于各大医院，体格检查及辅助检查均正常，全科医师仔细与其交谈，诉其丈夫经常不回家，可能在外面有了其他女人，全科医师亲自与其丈夫交谈后表示自己因工作性质有时不便透露情况，全科医师邀其丈夫一起参与对李女士的治疗，不久痊愈。 八、以社区为基础的照顾（Community－based care） 社区的定义：由人群组成，具有共同地理环境、共同文化背景与生活方式、共同的利益与需求的区域共同体。 社区的要素 有一定数量的人群 有一定的地域 有一定的生活服务设施 有共同的生活方式和文化背景 有相应的管理机构 全科医疗是立足于社区的卫生服务 全科医疗立足于社区，关心社区中的求医者，未求医者和健康人。 全科医师只有通过提供以社区为导向的服务，才能全面了解社区健康问题的性质、特点和公众的就医行为 全科医疗是立足于社区的卫生服务 只有在社区的背景上观察健康问题，才能完整、系统理解个人及其家庭的健康和疾病。 全科医疗提供以特定人群为范围的服务，才能合理利用卫生资源，满足社区全体居民追求健康的需要 COPC(community-oriented primary care) 将全科医疗中的个体和群体照顾紧密结合，为实现全科医疗的群体目标提供了理想的参考模式。 COPC的三个基本要素 基层医疗单位 社区 确定及解决社区主要健康问题的实施过程 COPC步骤 定义特定人群 找出所定义人群中所存在的健康问题 按照健康需求的优先次序决定解决问题的方案 实施干预计划 监控计划完成以及效益评估 COPC例子 某日上午，全科医师未经预约在社区门诊接诊了18个高血压患者，全科医师除对每个病人进行妥善处置，还需想到社区中的生活事件对高血压的影响，并提出合理的社区干预计划。 九、以生物－心理－社会医学模式为诊疗模式（bio-psycho-social medical model) — 1977年美国医生G·L·Engle首先提出 健康至少应包括躯体方面、精神方面和 社会方面的健康 生物－心理－社会医学模式 一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用，以及系统内部的调控能力决定健康状况。 生物－心理－社会医学模式 全科医学关注人的整体健康，而不仅仅是疾病本身，必然要求以生物－心理－社会医学模式作为自己的诊疗模式。 各种家庭功能评价表 心理健康评价表 危险因素评价表（尚在发展中） …… “三维健康测量工具”的研究： COOP-WONCA量表 实现工具 实施方式（BATHE） 背景（Background） 情感（Affect） 烦恼（Trouble） 处理（Handling） 移情（Empathy） 案例 某男患高血压多年，最近半年血压控制特别不好，专科医师已调整为4种降压药物治疗，血压仍旧控制不理想。经仔细询问，该病人母亲半年前死于脑出血，自此患者整日忧心忡忡，并经常失眠，经加用心理治疗后，患者症状消失，血压控制正常。 十、以预防为导向的照顾(prevention-oriented care) 全科对个人－家庭－社会健康负有整体和全程责任 兼顾个体与群体，必然采取预防为导向的服务模式 全科医生与社区居民接触最频繁，最有条件提供一、二、三级预防服务 预防服务类型 社区预防：以社区为范围，以群体为对象开展的预防工作，以公共卫生人员为主 临床预防：以个体为对象实施个体的预防干预措施，以全科人员为主 三级预防 一级预防：健康教育和咨询