机械通气的模式与参数设置(同学)精品.ppt

吸痰治疗 痰多的征象 直接观察气道内的分泌物 肺部听诊 气道高压报警 吸痰的危险性 严重缺氧 肺不张 心律失常 误吸 感染 吸痰的注意事项 吸痰前充分氧合 吸痰前后以1.5倍潮气量做4到5次呼吸 吸引压力不超过100到200mmHg 呼吸训练 主要用于COPD病人的呼吸锻炼。在脱机过程中主要使用腹式呼吸训练以增加病人的呼吸驱动力，从而改善通气功能。 缩唇呼吸 前倾位呼吸 腹式呼吸 呼吸机各种报警的意义和处理 低潮气量 Low tidal volume（通气不足） 低吸气潮气量原因： 潮气量设置过低 报警设置过高 自主呼吸模式下病人吸气力量较弱 模式设置不当 潮气量传感器故障 低呼气潮气量原因：管道漏气、其余同上 低潮气量处理 原因 检查管路以明确是否漏气； 如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式； 根据病人体重设置合适的报警范围； 用模拟肺检查呼吸机送气情况； 用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确 低每分通气量Low minute volume（通气不足） 原因 潮气量设置过低 通气频率设置过低 报警设置过高 自主呼吸模式下病人通气量不足 管道漏气 低每分通气量处 理 排除管道漏气 增加辅助通气参数 如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量 适当调整报警范围 高通气频率high Respiratory rate 见高每分通气量报警 气道低压low airway pressure 原因 管路漏气 插管滑出 呼吸机参数设置不当（峰值流速过低而病人自主呼吸较强） 潮气量偏小 低压报警设置过高 气道低压处理 仔细检查整个管路以发现漏气情况 增加峰值流速，或改压力控制模式 如自主呼吸好，改PSV模式 增加潮气量 适当调整报警设置 气道高压high airway pressure 病人气道不通畅（见呼吸对抗的原因） 气管插管过深插入右支气管 气管套官滑入皮下 咳嗽 支气管痉挛 肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化） 限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵膈气肿、胸腔积液） 气道高压报警的意义 提醒医务人员注意 自动开启安全阀放气 气道高压处理 听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低、哮鸣音 吸痰 拍胸片排除异常情况 检查气管套管位置 检查管道通畅度 气道高压处理 适当调整呼吸机同步性 使用递减流速波形 改用压控模式 试用压力支持模式 使用支气管扩张剂 使用镇静剂 吸呼反比Inverse I：E 吸气时间过长 送气流速过低 潮气量过大 气道阻力高 呼气时间过短 呼吸频率过高 吸呼反比的处理 增加吸气流速 减少压控模式的吸气时间 减少吸气暂停时间（Insp pause） 改善气道的通畅度 降低呼吸频率 如需要反比通气则可关闭反比通气报警 窒息报警 Apnea 病人自主呼吸过弱 病人出现呼吸暂停 气道漏气 窒息报警的处理 提高触发灵敏度 增加通气频率 改A/C或SIMV模式； 检查气道漏气情况 呼吸机工作异常Inoperation 呼吸机硬件故障 各种传感器 机内管路 阀 电气元件故障 软件故障 处 理 立即脱离病人，改用呼吸皮囊过渡 用模拟肺检查呼吸机送气情况 可关闭机器电源再打开，观察故障是否依然存在 可做机器自检以判断故障原因 原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用 通知维修工程师 处 理 若遇到原因不明的问题一下子不能正确判断而病人呼吸出现异常时，立即脱开呼吸机并使用呼吸皮囊手工通气过度，然后可使用模拟肺对呼吸机进行通气试验以判断问题原因！ 气道湿化 (1)气体加温和湿化 气体加温和湿化在机械通气中是代替上呼吸道粘膜的生理性功能，从而有效地维持呼吸道的分泌物清除功能，防止纤毛功能的抑制，以维持气道通畅。吸入气温度一般在32~35℃，接近于饱和的湿度。 实施方法 电热湿化器 鼓泡式湿化器 人工鼻 (2)雾化吸入 雾化吸入能增加吸入气中的含水量，从而加强湿化功能，同时能在雾化液中加入药物进行吸入治疗。 10μM直径的雾粒可以沉降到较小的支气管内从而起到较强的湿化作用。 10μM的雾粒常在较大的支气管中沉积，因此雾化的效果较差。 (2)雾化吸入 实施方法： 喷射雾化：实施方法简单，能持续使用，但雾粒较大，常在10~30μM。 超声雾化：颗粒较小，直径常小于10μM，能进入小气道，气道湿化作用强，但病人易感到气闷。 2．胸部物理治疗 什么是最有效的气道湿化方法？ (1) 气道清洁术 体位引流 体位引流 每种体位维持5～10分钟 总治疗时间30～45分钟 体位引流每天做2～3次 胸部扣打及振荡治疗 胸部扣打治疗 病人的体位取决于所叩的肺段 每个位置做3-5分钟 叩击不能在脊柱和胸骨柄上，下不超过胸廓 胸部振