机械通气基础与基本临床应用2精品.ppt

3）呼气延长和呼气末屏气 可用于COPD病人，有利于CO2的排出。借助于呼气末屏气功能，可测定呼气压力和内源性PEEP。 4）深吸气功能 5）持续气流：所谓持续气流（continuous flow），又称flowｂy或Ｂias flow，是呼吸机的辅助送气功能。指气路中持续存在一定量的气流，病人吸气时，气道压力下降，持续气流即进入呼吸道，可减少呼吸功。而通常的按需阀送气，患者吸气至呼吸机送气需克服阀门的阻力，故延迟触发时间、降低同步性、增加呼吸作功。 BiPAP通气时，其吸气期和呼气期皆存在持续气流。 基 础 气 流 Base Flow 优点： ① 患者吸气初始需求可由基础气流提供,减少WOB。 ② 最小的响应时间（6msec）,与患者呼吸同步。 ③ 持续的基础气流可冲刷管道系统,排除CO2。 ④ 呼吸环路和管路的泄漏,可由基础气流补偿。 通气模式的选择 根据机械通气为患者提供的呼吸功的多少可分为完全通气支持和部分通气支持，其中后者又分为可调性与不可调性部分通气支持。呼吸机不断更新换代，新的通气模式不断增多。近年来发展较快的为双重控制模式（对通气压力和容量）和闭合环通气（智能化通气）。 完全通气支持 如患者的呼吸中枢严重抑制或呼吸肌麻痹或极度疲劳，则应给予完全通气支持，如容积控制通气（VCV）或压力控制通气（PCV）， 不可调性部分通气支持 随着病人呼吸中枢和呼吸肌功能的恢复，可改用不可调性部分通气支持（如AV、A－CV） 可调性部分通气支持 （如SIMV、PSV、MMV、APRV、IRV、PRVCV、VSV和VAPSV），可加强呼吸肌锻炼，避免呼吸肌萎缩和呼吸机依赖，同时利于人机协调，并可减轻机械通气的循环干预。但应注意支持条件过低可造成呼吸肌疲劳。 机械通气参数的设置 通气频率： 若病人的自主呼吸频率基本正常或明显减弱，则设置呼吸频率在正常范围内即可，一般成人为12-16次／分；若病人的呼吸频率明显增快，则初始通气频率应设置于略低于病人的通气频率，否则易致人机对抗，待致呼吸加快的因素去除后渐减至正常频率。限制性通气障碍者宜选用较高频率（18-24次/分），阻塞性通气功能障碍者呼吸频率宜适当减慢（10-12次/分）。 潮气量（TV） 定容通气时可预设潮气量（TV）定压通气通过调节吸气压力来调节TV，一般TV选择在6-12ml/kg。 如病人有避免高TV的因素存在，如肺大疱、低容量、血压降低等，应设低TV水平（6-8ml/kg），如通气量不足，可提高呼吸频率。 TV的设置应考虑到患者自身的呼吸频率、基础TV水平、气道阻力、胸肺顺应性、死腔通气量（生理死腔＋呼吸机的死腔量）及某些特殊用途（如脑水肿病人的适当过度通气以减低颅内压）等， 恰当的TV应使其值保持在P－V曲线的陡直段并保证气道峰压≤40cmH2O，平台压≤35cmH2O，以避免气压伤的发生。 吸气流速与流速波形 一般只有定容通气才可设置吸气流速，并可由此调节吸呼比。 理想的吸气流速应与患者的最大吸气需要相适应。一般应为40-100L/min，婴儿4-10L/min，控制通气时，有时为建立特殊的吸呼比，流速可低于40L/min。 通常吸气流速越大，气道峰压越高，虽有利于气体交换，但可致气压伤；低流速时，气道峰压和平均压下降，气体分布均匀，气压伤危险性小。 定容通气的流速波形可选用方波，减速波和正弦波，而定压通气时一般均呈减速波。有资料表明：上述三种波形对呼吸功和气体交换的影响无明显差别。 吸/呼比（I:E） 可直接设置或通过设置吸气时间或通过调节流速来设置I：E，多选择I：E＝1:1.5-2.0。 阻塞性通气功能障碍者可选择I：E＝1：2-2.5，限制性通气功能障碍者可选择I：E＝1：1-1.5，另外，应兼顾病人缺氧和二氧化碳储留情况及血流动力学状况。 吸气时间延长有利于氧合，呼气时间延长有利于CO2的排除和内源性PEEP的减低。 吸气暂停为吸气时间的一部分。 触发灵敏度 部分通气支持时，要由患者吸气来触发呼吸机送气，故应设置一合适的触发敏感度，即最灵敏但又不会自动切换的灵敏度。 若为压力触发，则一般为-0.5—-2cmH2O，若加用PEEP或存在PEEPi时，若设触发灵敏度为-2.0，则实际触发灵敏度为PEEP（或PEEPI）-2.0cmH2O。 流量触发（1-3L/分）较压力触发更敏感，故可减少触发作功。 吸氧浓度（FiO2） FiO2应是在PaO260mmHg前提下的最低FiO2值。机械通气初期可高浓度给氧（60％-100％），但时间最好在1小时内，随着缺氧的改善，应调FiO2在50％以下，若PaO2不能达到60mmHg，可加用适当PEEP。