机械通气课件精品.ppt

成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。 无创机械通气是指通过口罩、鼻罩或鼻面罩等相对无创方式与呼吸机相连或无须建立人工气道的方式而增加肺泡通气的一系列方法的总称。 具有创伤小、并发症少和使用方便等优点 一、适应症 尚不必进行有创通气的急慢性呼吸衰竭 呼吸肌疲劳为主要诱因的呼衰 撤离有创通气过程中的续贯治疗 肺水肿的治疗 阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征 二、禁忌症 绝对禁忌证： 1.心跳呼吸骤停 2.自主呼吸微弱、昏迷 3.误吸可能性大 4.上呼吸道梗阻 5.面部有创伤，畸形和面部手术后 6.严重的低氧血症(PaO2＜45mmHg)，严重酸中毒(pH值≤7.20) 相对禁忌证 ： 1.合并其他器官功能衰竭 2.未引流的气胸 3.近期上腹部手术后 4.严重感染 5.气道分泌物多或排痰障碍 6.病人明显不合作或极度紧张 NPPV的实施 1.人机连接方法 包括鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管和接口器等，目前以鼻罩和抠鼻面罩最常用。 口鼻罩 全面罩 鼻罩 鼻面罩的选择 在使用前选择合适的鼻面罩，让患者试戴。鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻面罩不漏气为准。若患者面颊部极度消瘦出现漏气，可在漏气处垫块小纱布。不可让患者有过强的压迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤或用无菌透明敷贴保护，避免压伤和擦伤面部皮肤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注重保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。 2.通气模式 常用的通气模式有CPAP和BiPAP两种，两种模式均可用于治疗I型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BiPAP BIPAP：（双水平气道正压） Ｓ模式（同步模式） 机器的压力转换由病人呼吸气流控制，跳调整吸气、呼气的触发灵敏度； 适用于：病情轻，自主呼吸较强的病人。 Ｔ模式（时间模式） 机器检测每一次呼吸周期转换成频率，频率小于设定频率时，机器提供IPAP/EPAP交互进行的呼吸（6~40次/分钟）； 呼吸暂停时，纠正呼吸缓慢，容易人机对抗； 适用于：病情重，呼吸机疲劳，意识不清的病人。 工作模式 3.参数设置 无创正压通气参数常用参考值 参数 常用值 潮气量 6～12ml/kg 呼吸频率 16～30次/分 吸气流量 递减型、峰值为40~60L/分 吸气时间 0.8～1.2秒 吸气压力 10～25 cmH2O 呼气压力 4～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用6～10cmH2O） 4.并发症 常见的不良反应有： 口咽干燥 罩压迫和鼻梁皮肤损伤 胃胀气 误吸 排痰障碍 漏气 其他：不耐受、恐惧、睡眠性上气道阻塞 NPPV的撤离 撤离指标：依据病人临床症状及病情是否稳定 撤除方法：在逐渐降低压力支持水平同时，逐渐减少通气时间（先减少白天通气时间，再减少夜间通气时间）。 无创通气作为一种撤机工具 撤机失败者使用NPPV可以减轻呼吸肌工作负荷，从而改善浅快呼吸。 一些研究表明正压通气（PS）加用外源性PEEP可改善肺泡通气，从而抑制浅快呼吸，同时可抑制胸内压负向波动并抵制内源性PEEP。 很多研究表明应用NPPV可缩短有创通气时间，降低VAP发生率。 作为有创通气的补充可减少再插管率。应很好掌握无创通气指征。 无创正压通气优缺点 优点 避免和减少镇静药; 痛苦少，患者舒适; 避免上气道损伤; 保持气道防护机制; 减少鼻窦炎和肺炎的发生 缩短ICU驻留时间和总住院日 增加存活率 缺点 幽闭恐怖症 增加呼吸师工作负荷 鼻及面部压力损害; 需要保护气道畅通; 无法实施气道深部的吸引; 胃扩张（面罩和头盔）上肢水肿，腋静脉血栓形成，鼓膜功能障碍等（头盔）; 插管延误; 护理 1.病人教育：教育的内容主要有： 治疗的作用及目的 连接和拆除的方法 治疗过程中可能出现的各种感觉和症状，帮助病人正确区分