桥本氏甲状腺炎精品.ppt

内科治疗 糖皮质激素治疗 Walfish 等曾主张HT 甲亢期应用泼尼松20～40 mg/d 治疗，1 个月后逐渐减量停药，可减少甲状腺激素生成，减少T4 转化为T3，从而减轻甲亢的临床症状，该方案可使甲亢期缩短，但不能防止甲减的发生。 目前多数学者认为，全身应用糖皮质激素副反应较大，HT 即使在甲亢期亦不建议应用泼尼松治疗，一般可予β-受体阻滞剂控制症状。 如为亚急性起病，甲状腺肿大明显、有疼痛者，在除外甲状腺癌的基础上可先予阿司匹林等非甾体抗炎药对症止痛，如效果不佳可予泼尼松10 mg 每日3 次口服，1～2 周后逐渐减量，每周递减5 mg/d 直至停药。 生物制剂：有学者应用安福隆（干扰素α-2b）治疗HT 患者，疗效明显优于泼尼松对照组，其可能的机制为干扰素可以灭活一些T 细胞辅助因子而阻止自身抗体形成，抑制迟发型变态反应的发生和发展，从而阻止多种抗甲状腺抗体对甲状腺细胞膜的破坏 内科治疗 局部免疫调节治疗 甲状腺内局部注射糖皮质激素可抑制自身免疫致病过程，减少其破坏性抗体的产生及对甲状腺滤泡的破坏，预防HT 患者由亚临床甲减进展为临床甲减，甚至恢复正常的甲状腺功能。 刘晓云等对81 例确诊为HT 的患者进行甲状腺内局部注射，方法为双侧甲状腺叶各注入地塞米松5 mg，每周局部注射1 次，连续5～10 次为1 个疗程，结果显示，患者甲状腺左右叶分别从治疗前的（7.55±0.57）cm3 和（6.57±0.49）cm3 下降至治疗后的（6.84±0.45）cm3 和（5.80±0.46）cm3（P＜0.05），TPOAb 从（338.2±43.2） mIU/L下降至（266.9±42.2）mIU/L（P＜0.01），TSH 从（19.56±2.90）μIU/L 下降至（7.44±1.62）μIU/L（P＜0.01），治疗前后水肿、皮肤干燥、乏力等症状不同程度好转。该方法在随访期内总体有效率为66%，研究中未发现明显的糖皮质激素副反应 内科治疗 合并亚临床甲减者 TSH在两倍以上需要治疗，同前 TSH在两倍以内，评估危险因素 老年人 孕妇及不孕症者 生长发育期的儿童 应接受治疗 老年或有缺血性心脏病者，更小剂量用起始，增加剂量应缓慢 每6周复查甲状腺功能（妊娠每4周） JAMA?2004 Jan 14;291(2):228-38. 局 部 治 疗 原理：应用糖皮质激素局部注射的方法，抑制甲状腺内部的免疫炎症反应 方法：每次每侧甲状腺叶内部注射地塞米松5mg，每周1-2次，连续5-10次为一疗程，可2-3个疗程。地塞米松膏外涂。 优点：操作简便、副作用小、避免全身糖皮质激素应用的副作用 刘晓云, 刘超, 覃又文, 等. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的局部免疫调节治疗[J]. 江苏医药, 2007, 33(2):124-126 刘晓云, 段宇, 刘超. 桥本甲状腺炎免疫治疗的研究进展[J]. 医学综述,2006,12(6):344-346 内科治疗 地塞米松透皮浸膏( 聚二乙醇醚透皮吸收剂) 外敷颈部 对照组: 给予常规治疗( 有甲亢者给予他巴唑治疗, 甲减者给予甲状腺素片治疗) ; 治疗组: 在常规治疗的基础上, 给予1% 地塞米松透皮浸膏( 以聚二乙醇醚为透皮吸收剂) 外敷颈部, 每日3 次, 疗程3 个月。 分别观察治疗前、后5max、TPOAb、TGAb、淋/滤比及2 年中新增甲减发生率治疗组不仅可更有效地缩小甲状腺最大直径( 与对照组比较P 0. 05, 自身治疗前、后比较P 0. 001) , 而且可显著降低TPOAb、TGAb、淋/ 滤比值( P 0. 005、0.001、0. 001) 。避免了全身用药及局部注射用药各自的缺点。 其作用机理为: 1.甲状腺位置表浅, 加之颈部血液供应丰富, 地塞米松可透皮吸收; 2.糖皮质激素具有免疫抑制作用, 可抑制淋巴细胞DNA 及蛋白质的合成, 干扰淋巴组织在抗原作用下的分裂及增殖, 并能阻断致敏T 淋巴细胞释放各种淋巴因子, 使单核细胞显著减少, 免疫活性细胞减少, 并降低甲状腺抗体, 从而阻断了HT病理环节及发展。 临床观察发现, 该疗法对甲状腺1、2度肿大者疗效优于3度肿大者, 对质韧者疗效优于质硬者, 对有疼痛及压痛者疗效优于无疼痛及压痛者, 对无结节者疗效优于有结节者, 对未发生甲减者疗效优于已发生甲减者。 内科治疗 合并甲亢 一般不主张抗甲亢药物治疗 若用，小剂量、短程、密切复查甲功 对症治疗：心得安等 不用131I治疗及手术治疗 中医中药 中医中药在HT治疗方面积累了丰富的临床经验,有一定的实用价值 例：随机中西医对照治疗, 治疗组单纯服用扶正益气中