外科学辅导：外科病人的体液失调.pdfVIP

临床执业医师考试外科学辅导：外科病人的体液失调 体液的主要成分是水和电解质 它分为细胞内液和细胞外液两部分。成年男性的体液量一般为 体重的60% 成年女性的体液量约占体重的55%.细胞 内液绝大部分存在于骨骼肌群中 在男性约占 体重的40% 女性约占体重的35%.细胞外液量均占体重的20% 细胞外液又可分为血浆和组织间液两 部分。血 浆量约占体重的5%，组织间液量约占体重的15%. 细胞外液中最主要的阳离子是Na+ 主要的阴离子是Cl－、HCO3－和蛋白质。细胞内液中的主 要阳离子是K＋和Mg2＋。主要阴离子是HPO42－和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等 一般为290～310mmol/L. 1.体液平衡及渗透压的调节 机体主要通过肾来维持体液的平衡 保持内环境稳定。肾的调节功能受神经和内分泌反应的影 响。一般先通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复 和维持体液的正常渗透压，然后通过肾 素-醛固酮系统来恢复和维持血容量。但是，血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压的维持为代 价，优先保持和恢复血容 量，使重要生命器官的灌流得到保证，维持生命。 2.酸碱平衡的维持 正常人的体液保持着一定的H＋浓度，也即是保持着一定的pH 值（动脉血浆的pH值为 7.40±0.05） 以维持正常的生理和代谢功能。人体在 代谢过程中 既产酸也产碱 但人体能通过 体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄作用 使血液内H＋浓度仅在小范围内变动 保持血液的pH 值在 7.35～7.45之间。血液中的HCO3－和H2CO3是最重要的一对缓冲物质。肺通过呼出CO2，可 使血中PaCO2下降，也即调节了血中的 H2CO3.肾调节酸碱平衡的机理是：①H＋-Na＋的交换； ②HCO3－的重吸收；③分泌NH3与H＋结合成NH4＋排出；④尿的酸化而排出H＋。 1. 等渗性脱水 外科最常见的脱水。任何等渗液大量丢失所造成的脱水在短期内均属等渗性脱水。 1 （）常见原因：麻痹性肠梗阻 大量体液潴留于肠腔内大量抽放胸、腹水大面积烧伤呕吐、腹泻肠瘘 2 （）等渗性脱水对机体的影响：细胞外液丢失为主，细胞内液变化不大，通过不感蒸发导致高渗性脱水。补 液不当只补水分会导致低渗性脱水。 3 ? 2/3~1/2 （）等渗性脱水防治原则 防治原发病、输液以 张力的电解质溶液为宜。 2. 高渗性脱水 （hypertonicdehydration) 特点： 1）、失水多于失钠，高钠血症：血清钠浓度＞150mEq/L、血浆渗透压＞310mOsm/L 2）、细胞外液量减少 1 （）病因 单纯失水：经肺失水呼吸机过度通气；经皮肤失水发热或甲亢，烧伤暴露疗法经肾失水：尿崩症 失水大于失钠：低渗液的丧失：胃肠道失液，呕吐和腹泻，肠梗阻；大量出汗：感染高热；脑外伤：中枢性高热 经肾丧失低渗尿肝硬化腹水：反复利尿 2 （）高渗性脱水机理防治原则：防治原发病；供给饮水。在单纯失水的病人，应补充水分或在失水多于失钠 的病人在主要补水的同时，也要适当补钠盐。 3. 低渗性脱水 （hypotonicdehydration)以失钠多于失水，血清钠浓度130mEq/L，血浆胶体渗透 压280mOsm/L为主要特征 1 （）病因 体液丧失后只补水：呕吐腹泻后只补水或葡萄糖、大汗后只补水、大面积烧伤后只补水。 肾性失钠：水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂、急性肾衰多尿期、失盐性肾炎、Addison病（醛固酮分泌减少） 2 ADH （）对机体的影响 易发生休克：早期细胞外液容量未显著减少时，细胞外液渗透压低、 分泌下降，有 低渗尿。另外细胞外液向细胞内液转移，导致血容量下降，二者共同导致细胞外液容量下降。 3 （）治疗原则：适量补充高渗钠盐，限制水分。 执业医师网校培训：/kcnet1960/ 第 1 页 外科病人的体液失调 Fluid disorders of surgical patients 概述 summarize 外科学总论 水,电解质代谢和酸碱平衡的失调 体液的分布(distributionof the body fluid)