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“矫枉失衡”学说 当慢性肾衰竭时，体内某些物质堆积并非全部由于肾脏排泄和清除减少所致，由于GFR下降造成体内代谢失衡，为了适应和矫正这种失衡，在这种过程中体内出现一些变化，而这种变化和矫正的结果，又造成新的不平衡——称之为“矫枉失衡” 临床表现 一、水电解质和酸碱失衡 二、各系统症状 水电解质和酸碱失衡 1.钠水失衡 2.钾平衡失调 3.酸中毒 4.钙磷平衡失调 5.高镁血症 各系统症状 1.心血管和肺症状 2.血液系统表现 3.神经肌肉系统症状 4.胃肠道症状 5.皮肤症状 6.肾性骨营养不良 7.内分泌失调 8.易并发感染 9.代谢失调及其他 心血管和肺症状 1.高血压与左心室肥大 高肾素性高血压（肾素依赖性）：肾实质损害后，肾实质淤血，刺激肾素-血管紧张素分泌增加，同时肾脏降压激素分泌减少，造成肾性高血压 容量性高血压（容量依赖性）：肾衰竭时，出现钠-水潴留，血容量明显增加，引起容量依赖性高血压 某些药物可使血压升高：EPO，环孢酶素等 如血压不高，有以下情况注意：①失盐性肾病（成人性多囊肾，慢性肾小管-间质疾病）②过度应用降压药物，透析过度，超滤 2.心力衰竭：常见死亡原因之一 ①钠-水潴留，高血容量，心脏负荷增大 ②血压高 ③尿毒症性心肌病 ④严重贫血 3.心包炎 4.动脉粥样硬化 5.呼吸系统症状 血液系统表现 1.贫血：不同程度正细胞正常血色素性贫血 △肾衰时，EPO生成减少 △铁的吸收利用减少 △血液透析过程失血及多次抽血化验 △尿毒环境下，红细胞生成，生存时间缩短 △叶酸缺乏，摄入、利用、吸收减少 △体内缺乏蛋白质，营养差，饮食限制，消耗增加 △尿毒毒素对骨髓破坏及抑制 2.出血倾向：主因血小板活性降低，血小板第三因子活性降低，血小板聚集、黏附能力异常，凝血酶消耗障碍，主要因尿毒毒素作用，充分透析可以纠正 3.白细胞异常 诊 断 1.基础疾病诊断 2.寻找促使肾衰竭恶化的因素 ①血容量不足 ②严重感染 ③尿路梗阻 ④心力衰竭，严重的心率失常 ⑤肾毒性药物 ⑥应激状态 ⑦高血压 ⑧高钙血症 治 疗 1.积极治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化因素 2.延缓慢肾衰的进展 ①饮食治疗 ②必需氨基酸应用 ③控制高血压及肾小球内高压力 ④其他 ⑤中药 3.并发症治疗 ①水电解质失调 ②心血管及肺并发症 ③血液系统并发症 ④感染 ⑤神经肌肉症状 ⑥其他 5.药物使用及随访 6.替代治疗：血透、腹透、肾移植 局灶节段硬化性肾小球肾炎 并发症 感染 血栓栓塞并发症 急性肾功能衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱 并发症 一、感染 肾病综合征患者当蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗时易并发感染，感染部位顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤，尽管有多种抗生素可以选择，但若治疗不及时或不彻底，感染仍是导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一，甚至造成死亡，应高度重视 并发症 二、血栓栓塞并发症 肾病综合征时高度水肿及严重低蛋白血症造成有效循环血容量明显减少、高脂血症等因素造成血液粘稠度增加、机体的凝血、抗凝和纤溶系统失衡、血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素，以上因素进一步加重高凝状态，从而引发血栓栓塞并发症，其中肾静脉血栓最为常见（发生率约10%-50%），肺血管血栓栓塞、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓和脑血管血栓也不少见，血栓栓塞并发症直接影响肾病综合征的治疗效果和预后 并发症 三、急性肾功能衰竭 NS患者可因有效血容量不足而导致肾血流下降，诱发肾前性氮质血症，少数病例可出现急性肾功能衰竭，尤以微小病变行肾病者居多，多无明显诱因，表现为少尿或无尿，扩容利尿无效，肾活检病理检查显示肾小球病变轻微，肾间质水肿，肾小管细胞变性坏死，管腔内大量蛋白管型，此为急性肾衰的发病原因 并发症 四、蛋白质及脂肪代谢紊乱 长期低蛋白血症导致营养不良、小儿生长发育迟缓；免疫球蛋白减少造成机体免疫力低下、易感染；内分泌素结合蛋白不足诱发内分泌紊乱（eg.甲状腺机能低下）；药物结合蛋白减少影响某些药物的药代动力学，影响药物疗效。高脂血症增加增加血液粘稠度，促进血栓栓塞并发症的发生，增加心血管系统并发症的发生，并可促进肾小球硬化和肾小管——间质病变的发