痛风诊治2005精品.ppt

丙磺舒，羧苯磺胺 0.25Bid 0.5~1.0gBid 维持量0.5qd 促进排泄 丙磺舒：少用 促进排泄药 适应症：用于肾功能良好的 禁忌症：已有尿酸结石或尿尿酸测定〉 900mg/24h 降尿酸药治疗指征 经饮食控制血尿酸持续416.5μmol/L(7mg/dl) 有痛风石 有尿酸性肾结石或肾损害 愿意规律和长期服用 降尿酸药物服用方法 发作控制后3-5日使用 小剂量开始 7-10日渐加量，以免诱发急性关节炎发作 促排药物的潜在危害 尿酸盐在肾间质和尿道沉积 用前碱化尿液并多饮水 治疗误区 血尿酸维持在理想目标值：297-357 μmol/L （5-6mg/dl） 6mg/dl：预防急性发作 5md/dl：防治痛风石 （12-24个月） 保护肾功能 血尿酸水平降为417μmol/L （7mg/dl)即可 治疗误区： 高嘌呤饮食并非是痛风原发病因，只是痛风发作的诱因。严格限制嘌呤食物的摄入仅能降低血尿酸1mg/dl。 内源性尿酸 80% 外源性尿酸 20% 过分依赖严格的饮食控制 治疗误区： 在原发性痛风中，肾脏排泄减少的占90%，而由于尿酸生成过多所致的仅占10%。 如何选择降尿酸药物 肾脏排泄减少 90% 尿酸产生过多 10% 治疗误区： 不治疗，痛风复发的时间约6个月，痛风石复发的时间约3年 仅进行短期治疗 小于1年 62% 1-2年 16% 2-5年 11% 5-10年 6% 10年内无发作 7% 痛风性关节炎发作间隔时间 治疗失败的原因 继续饮酒、肥胖、使用利尿剂（和用ACEI类药物） 无上述情况：苯溴马隆＋别嘌呤醇 痛风石＋一般肾病：加大促排药物 痛风石＋严重肾病：对症治疗 并发症与伴发病 并发症 高尿酸肾病、肾结石、急性 肾梗塞及尿毒症 伴发病 高脂血症、高血压病、冠心 病、脑梗塞、糖尿病、脂肪 肝等 高尿酸血症是冠心病患者不良预后的独立危险因子 预 后 目前尚不能根治，需维持治疗 高尿酸血症发展成尿毒症时，其死亡率约为25% 易伴发心脑疾病，其死亡率约占70% * 1. 肾脏对尿酸有排泄、重吸收、分泌等作用。 2. 正常人体排泄的尿酸约占血清中尿酸的6%~10%。 * 痛 风 实验室检查 血尿酸：420mol/l 尿尿酸测定：正常〈600mg/24h，若〉 800mg/24h，提示尿酸生成过多，易发生泌尿道结石 滑液、痛风结节抽吸物：尿酸盐结晶 痛 风 痛 风 X线检查 软组织肿胀 关节软骨缘破坏 骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积 痛 风 痛 风 流行病学 发病机制 临床表现 诊断 治疗 诊 断 具备以下三项中一项者可以确诊 ①关节液有尿酸盐结晶 ②痛风石 ③典型的临床表现 Wallace Sletal.Arthritis Rheuma,1977,20:895-900 痛风的ACR诊断标准 1次以上急性关节炎发作 炎症表现在1日内达高峰 单关节炎 关节发红 第一跖趾关节肿痛 累及第一跖趾关节的单侧发作 单侧跗骨关节受累可疑痛风石 高尿酸血症 X线，关节内不对称性肿胀 X线，骨皮质下囊变不伴骨糜烂 关节液无菌生长 痛风诊断 具备以下三项者亦可确诊 典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期 持续的高尿酸血症 用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解 痛风诊断的一些问题 多关节、症状轻、较慢性的痛风－尿酸盐晶体 关节内找到晶体，但无痛风急性发作 痛风石，但无急性痛风史（老年女性，有其服用利尿剂或NSAIDs者） 流行病学 发病机制 临床表现 诊断 治疗 治疗的目标和原则 治疗急性痛风性关节炎 预防急性痛风发作 纠正高尿酸血症 治疗慢性并发症 治疗急性痛风性关节炎 秋水仙碱：越来越少用 治疗剂量接近胃肠反应剂量 0.5mg/2小时，总量8mg 18小时左右起效 骨髓抑制、肝、肾、神经系统损伤 NSAIDs：起效快，有一定副作用 皮质激素：越来越常用 强的松30-50mg/d，5-7天递减完；肌注长效激素；关节腔注射 治疗急性痛风性关节炎注意 症状未完全缓解前毋使用改变血尿酸药物 延缓关节炎时间 引起新的发作 预防急性痛风发作 纠正高尿酸血症前开始 NSAIDs：起效快，有一定副作用 秋水仙碱：0.5mg 1-2次/d，3-6月 去除痛风发作的诱因 饮食习惯：饮食无度、饥饿、酗酒和高嘌呤饮食等 劳累、创伤与手术等 药物：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、维生素B12、环孢菌素A、胰岛素、青霉素、抗痨药等 纠