浅谈抗结核药物与-防痨协会.PDFVIP

2012年 冬季號 淺談抗結核藥物與 Stevens-Johnson syndrome ■鄒長志　行政院衛生署胸腔病院一般內科醫師 結核病的抗藥性問題近年來在都治 使用抗組織胺以緩和症狀 ；而若症狀仍持 策略(directly observed treatment)的運用 續 ，則須立即停止所有抗結核藥物 。依照 之下的確明顯的扼止惡化 ，而都治策略的 結核病診治指引第四版 ，應待症狀完全 根本便是要評估並促進病人服藥的順從性 解除後 ，依照INH--RMP--EMB--PZA (adherence) 。根本來說 ，造成病人服藥順 的順序慢慢試著將藥物加回 。St ev e ns- 從性低落 ，其最重要且最常見的因素便是 Jo hnso n sy nd ro me和tox ic e pide rma l 結核病藥物造成的副作用引起的各種身體 necrolysis是所有藥物疹表現中相當嚴重且 不適 。因此 ，妥善的處理病人因服用藥物 致命的 ，且TEN的死亡率可以高達30%以 造成的各種副作用絕對是治療肺結核一項 上 。但因為其臨床發生的機會相對較低 ， 不可或缺的重要議題 。 書籍上對於其處理的原則也著墨不多 ，因 皮疹是結核病藥物相當常見的副 此 ，有必要將Stevens-Johnson syndrome 作用 ；每種藥物都有可能產生皮疹 。其 獨立出來討論 ，使將來若在臨床上真正遇 表現的變化性相當大 ，從最輕微的痤瘡 到時能夠及時處理 。 (acne) 、蕁麻疹(urt icaria) ，比較嚴重的 Stevens-Johnson syndrome是一種 丘疹斑塊狀紅疹(Maculopapular rash) 、 罕見但嚴重的皮膚病變 ，典型症狀表現 剝脫性皮炎(exfoliative dermatitis) 、多形 是發燒以及廣泛性的皮膚表皮剝離和黏 性紅斑(Erythema multiforme) ，到最嚴重 膜的侵犯 。我們常常把Stevens-Johnson 的Stevens-Johnson sy ndrome(SJS)和 sy ndrome和tox ic epidermal necrolysis tox ic epidermal necrolysis(T EN)都有可 並列而提 ，因為其臨床表現相當類似 ， 能發生 。而在臨床上 ，結核病藥物一般都 主要差別在於嚴重程度以及體表面積侵 是引發較輕微的皮疹 ，大約在兩周內會自 犯的差異 。一般我們把Stevens-Johnson 行減緩或消失 ，若症狀較嚴重 ，也可考慮 s y nd ro me 認定為皮膚病灶侵犯小於體 防癆雜誌2012年冬季號 1 表面積的百分之十 ；而tox ic e pide rma l 年齡層都有可能發生 ，但最好發的年齡層 necrolysis是大於百分之三十 ，至於介於兩 為2到歲 ，toxic epidermal necrolysis 者之間則稱為SJS/T EN重疊症候群(SJS/ 則好發於較高年齡層(  到3歲) ；而女 TEN overlap syndrome) 。但至於Stevens- 性比例稍高(約佔 0 % ) 。其中有研究顯 Jo hns