医院室内质控问题及思考.pptVIP

室内质控存在的问题及思考;室内质控的目的;室内质控的基本方法;室内质控常用的统计学概念;基本概念;基本概念;基本概念;基本概念;室内质控希望得到的结果;室内质控通常的做法;可能得到的结果——偏倚;;;存在问题——没有质量目标;质量目标的概念;2008年的北京奥运会杜丽痛失女子十米汽步枪冠军;;A： 表示为实验室的不精密度。B：表示为实验室的偏差（偏倚）C： 表示为实验室的总的误差。;最大总误差计算的由来;;质量目标（允许误差）设定;CLIA’88可接受性能质量规范;常规分析项目总分析不精密度和（CV%）和不准确度的推荐质量规范（欧洲）;质量目标的设定;根据生物学变异制定的标准 ;;;;靶值和控制限的设定;质控图及质控规则;质控图和质控规则;质量控制示意图;;;;;;;Q C 数据; 很重要的是 失控规则中的各种表现必然已经有了12S表现，并且连同这个12S表现一起，形成了各个规则的表现，此时才列为失控。;包括出现警告在内的这个超出2S的控制结果，这个控制品前3次结果均和这个控制结果在同方向超出+1S或 ?1S范围。 包括出现警告在内的这个超出2S的控制结果，这个控制品前1次结果，均同方向超出+1S或?1S范围；另一个控制品的这两次结果也是同方向超出+1S或?1S范围。 属系统误差表现，为失控。;; 10 连同出现12S警告的这个结果，另外还有两个控制品的结果，在前几批及本批结果中，有连续10次在的一侧。属系统误差表现，失控。;;很重要的是 没有出现12S表现，但控制结果已出现倾向性表现，已有多次结果偏于 一侧，甚而偏于 或 以外，这些都不属失控。可以正常发报告，但检验人员看到这样的表现，应主动寻找原因，尽量、尽早予以纠正。 解决的办法是校准仪器， 不能通过修改靶值解决问题;几种不恰当的做法： 1、控制结果落在 线上就认为失控，这是错误的理解。请注意前面每一点讲“超出”的含义，凡未超出 ，即使在线上都不属有问题，不必作任何处理，更不是失控。;几种不恰当的做法 2、控制结果超出 ，马上就重做。并且将原来的结果抹去，点上新的接近的结果。 12S是警告规则，不是失控规则。出现超出 限???，不应马上重做，应检查是否发生真正失控的表现，原结果不能抹去;几种不恰当的做法 3、使用厂商提供的允许范围作为控制限 严格讲各实验室的检验方法(检测系统)一定不同于厂商定值的检验方法。厂商提供的允许范围是他们的“保险”范围，不是应控制范围，一般都很大。它只是告诉用户，您的测定值在此范围内，说明控制品没问题。;几种不恰当的做法;正确的做法 出现12S，先按质控规则顺序检查 同时出现其他失控规则，确定为“失控”，控制品重做，同时检查失控原因，纠正误差后，连同病人样品一起重做。将失控结果和纠正后结果均点于图上，做好失控记录。 没有出现其它失控规则，表示这次12S出现是属正常的波动，不是失控，不要作任何失控处理。可发出检验报告。;第一代质量控制技术:控制图与手工操作技术配合，检出操作误差。仅使用12S或13S规则 第二代质量控制技术：针对自动化检测技术，特点是质控图与Westgard多规则配合，由计算机自动检索。以保证检验实际操作具有的稳定状态误差水平为它的质量目标。 第三代质量控制技术：以临床允许误差为质量目标，由实验室选择合适的控制规则和确定每批做几个控制样品，建立自己的控制方法，使检验质量真正符合临床要求。;第三代质量控制技术的特点;体会;希望;勤于思考 团结协作