第九章白血病精品.ppt

Acute myeloid leukaemia with inv(16)(p13q22) or t(16;16)(p13;q22); CBFb/MYH11 Cytochemistry Abnormal eosinophils are CAE +ve Immunophenotype Granulocytic and monocytic markers Co-expression of CD2 in blast population Prognosis Favourable Acute myeloid leukaemia with inv(16)(p13q22) or t(16;16)(p13;q22); CBFb/MYH11 六、粒-单系祖细胞（CFU-GM）半固体培养： 集落↓，集簇↑ 七、血液生化改变 尿酸↑ DIC系列检查 血清和尿溶菌酶↑（M4、M5) 诊断 临床表现 血象 骨髓象 中枢神经系统白血病(CNS-L)的诊断 1. 颅压增高的症状和体征、颅神经麻痹、偏瘫、截瘫、神智和/或精神异常、抽搐等。 2. 腰椎穿刺: 颅压↑.CSF中WBC﹥0.01×109/L、蛋白定性(潘氏试验)阳性、定量450mg/L,或糖降低(同时测定血糖值的一半)。 3.CSF找到白血病细胞(如当时周围血中有白血病细胞，而腰穿有明显损伤者，应复查后确定，以排除腰穿操作带来的假像)。 4.以ALL尤为突出 鉴别诊断 一、骨髓增生异常综合综合征 二、某些感染引起的白细胞异常 三、巨幼细胞贫血 四、再生障碍性贫血和特发性血小板 减少性紫癜 五、急性粒细胞缺乏症恢复期 治疗 成人急非淋白血病和急淋白血病完全缓解率分别达60% ~85%和72%~77%；5年无病生存率分别达30%~40%和50%。 一、一般治疗 （一）紧急处理高白细胞症 （二）防治感染 （三）成分输血支持 （四）防治高尿酸血症肾病 （五）维持营养 二、化学治疗（） 目的：达到完全缓解延长生存期。 完全缓解标准: 1.白血病的症状和体征消失 2.血象: Hb≥100g/L（男）或90g/L（女及儿童）， 中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L, 血小板≥100×109/L, 外周血白细胞分类中无白血病细胞. 3.骨髓象:原粒细胞+早幼粒细胞(原单核+幼单核 或原淋巴+幼淋巴细胞) ≤5%, 红细胞及巨核细胞系列正常. （一）、诱导缓解治疗(标准方案) AML: DA IDA HA MA 1.柔红霉素(DNR) 　　 2.阿糖胞苷(Ara-C): 100～150mg/m2/d.iv.dl～7 ALL: VP：基本方案， VDLP CVDP CVAD 1.长春新硷(VCR): 1.5mg/m2/d,iv.dl,8,15,22 2.柔红霉素(DNR): 30mg/m2/d,iv.dl,2,3，连用两个疗程 3.左旋门冬酰胺酶(L-ASP): 10 000U/m2/d,iv.dl9～28 4.强的松(Pred): 40～60mg/m2/d,po.dl~14,d15始逐渐减量 至d28停用 APL: ATRA或亚砷酸 （二）缓解后治疗（巩固强化治疗） 骨髓达CR标准后2周开始，进行3个循环、9个疗程的序贯治疗，每疗程间隔2～3周,每疗程后行次1骨髓检查。 M3:也同样进行，但治疗间歇仍用ATRA。 AML:①DA ②HA ③中剂量Ara-C(MD-AraC)：即Ara-C 1.0g/m2/次 ALL:(1)VDLP或VDCP。 iv.Q12h,6～8次。 (2)EA: VP16 100 mg/m2/d,iv.dl~7， Ara-C 100~150mg/m2/d,iv.dl~7。 (3)大剂量氨甲呤(HD-MTX) 　 （三）复发和难治AML的治疗 HD-Ara-c FLAG 预激方案 HSCT老年AL的治疗： 三、中枢神经系统白血病的治疗 1.预防