如何判断乙肝病情的轻重.pptVIP

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 * 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 * 如何判断乙肝病情的轻重？ 常用的肝功能检查有哪些？ 转氨酶：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ谷氨酰转肽酶（r-GT） 胆红素：直接胆红素、间接胆红素 蛋白：白蛋白、球蛋白 常用肝功能检查指标的意义 转氨酶越高是不是病情越重？ 肝功能（转氨酶）的本质 评估肝炎病情最常用的肝功能指标是转氨酶（ALT）。 肝脏细胞受损后，ALT水平就会升高，ALT水平反应肝脏受损的情况。 其他因素也会损伤肝脏细胞，从而造成ALT水平升高：饮酒、脂肪肝等。 乙肝患者在发现ALT升高时，首先要排除其他因素导致的ALT升高，只有排除其他因素后才能确定是乙肝病变活动所致。 谷丙酶/谷草酶比例倒置是不是就有肝硬化了？ 有可能，但要结合其他指标综合分析，单项检查结果难以判定。 其他因素： 用了降酶药，谷丙酶对降酶药比较敏感就降低了，谷草酶对降酶药不敏感，这样比值就倒置了； 饮酒或服用了损害肝脏的药物，谷草酶升高会比谷丙酶明显，比率也就倒置了。 球蛋白升高是不是病情加重了？ 血清球蛋白增高，只能反应感染的长期性 因为在这个过程中产生很多抗体，而抗体都是球蛋白。 只是球蛋白增高并不能说明病变的严重度。 慢性乙肝病毒携带者球蛋白也可增高，此时肝炎却处于非活动状态。 只是球蛋白增高（不是白蛋白减少）引起的白／球比率降低，与病情加重的关系甚小。 如果球蛋白升高、同时白蛋白降低，再结合其他检查结果就要考虑肝硬化的可能了。 血清纤维化标志物数值升高，是不是肝硬化了？ 乙肝两对半的意义 基于乙肝两对半的“大、小三阳”分类 HBV DNA的阳性与否或水平高低，并不能决定是否慢性活动性乙肝，也不能决定是否需要治疗 关注部分转氨酶“正常”的“携带者” 需要通过肝组织学判断是否需要抗病毒治疗 大三阳：HBsAg+、HBeAg+、抗HBc+、HBV-DNA+ 小三阳：HBsAg+、抗HBe+、抗HBc+、HBV-DNA+ 或-- HBV DNA检查的意义 乙肝病毒复制水平的高低不能反应肝脏损伤的严重程度。 乙肝病毒复制不会损伤肝脏细胞。 病毒水平高低只是反应了病毒复制的活跃程度，与肝脏损伤情况并没有关系。 肝细胞损伤之所以会发生，是由于免疫系统在识别出感染了病毒的肝脏细胞后，会在清除过程中破坏被感染的肝脏细胞，从而引起肝脏细胞损伤，引起肝炎。 乙肝抗体的出现和消失有什么意义？ 胆红素升高说明什么？ 直接胆红素和间接胆红素都升高，叫做 肝细胞性黄疸，黄疸型病毒性肝炎是典型的肝细 胞性黄疸。 常见于红细胞溶解而肝细胞又代谢不了时的黄疸 同时有碱性磷酸酶和转肽酶升高，见于胆道感染、阻塞、淤胆性肝炎 所有乙肝患者都需要肝穿刺吗？ 对长期病情反复、尤其是“小三阳”肝炎，为了解病变发展状况，做肝穿刺是重要的； 只有在转氨酶轻度升高，为考查是否适合治疗，才需要穿刺； 肝穿刺最有意义的是诊断早期肝硬化； 确诊为肝硬化，肝硬化时的功能状态可由血清检查弄清楚，无需肝穿刺。 甲胎蛋白升高是不是发生肝癌了？ 甲胎蛋白（AFP）是肝癌的特异性标志，但血清AFP阳性未必全部都是肝癌。 什么情况下甲胎蛋白会出现阳性？ AFP由新生的幼稚肝细胞分泌，所以孕妇的AFP会阳性。 生殖腺胚胎瘤AFP会阳性。 发生肝癌会大量分泌AFP。 慢性肝炎和肝硬化患者甲胎蛋白也会阳性。 在甲胎蛋白阳性患者中如何鉴别肝炎与肝癌？ AFP阳性的患者都要尽快做B超检查，如有占位性病变，需要考虑肝癌可能。 如果经过抗病毒治疗，病毒和炎症的检查数据下降，而AFP继续升高，就要高度警惕肝癌！ 有“蜘蛛痣”是不是就有肝硬化？ 青春期的妇女、尤其是孕妇，血清雌激素水平较高，常能找到小而不典型的“蜘蛛痣”； 肝硬化患者会出现“蜘蛛痣”； 典型的“蜘蛛痣”常标志着肝病慢性化的程度或病变的进展，有“蜘蛛痣”却未必都是肝硬化。 这么多检查，我到底应该选哪项？ 慢性乙肝携带者需要检查什么？ 只要检查血清转氨酶 慢性乙型肝炎患者需要检查什么？ 除一般的转氨酶、白球蛋白和胆红素之外，还应该包括转肽酶和胆汁酸 病毒学试验：定期做HBV DNA定量以判定疗效 抗病毒治疗结束还需要检查什么？ 干扰素治疗，e抗原血清学转换者：第一年每3个月检查肝功能，没有复发，以后每半年复查一次，直至痊愈。原来是“小三阳”者肝炎较易复发，每3个月检查肝功能，每半年检查HBV DNA、B超和甲胎蛋白，直至痊愈； 核苷类似物治疗者：易复发，有时会是灾难性的病情“反弹”，需要每个月都查肝功能直至满12个月。 祝您早日康复，谢谢！ * 在临床上最常用