糖皮质激素合理应用精品.ppt

8 12 16 20 24 4 8 血浆氢考浓度 睡眠 血中氢化考的松分泌昼夜节律 时间 四、用药原则及注意事项 1、严格掌握适应征 2、尽量避免长期大量应用 长期用药者，应给予补钾、钙、维生素D、抗酸药及ACTH 3、用于严重感染时，必须合用足量而有效的抗菌药物 4、注意给药方法 应根据病情、药物的作用和不良反应的特点确定制剂、剂量、用法及疗程。注意按时辰规律用药。停药时要逐渐减量停药，不可骤停 5、注意特殊人群用药 1、妊娠期用药 2、哺乳期用药 3、小儿用药 4、老年用药 6、禁忌证 严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡，新近胃肠手术、骨折、创伤修复期、高血压、药物不能控制的感染禁用 糖皮质激素的临床用途很多，副作用也很多，其效益与危险性并存，治疗前必须进行权衡，除非真有指征，否则不应使用 思考题: 1.糖皮质激素的药理作用和临床应用是什么? 2. 糖皮质激素有哪些主要不良反应?试分析产生不良反应的原因和防治措施。 3.哪些病人不宜应用糖皮质激素?为什么? 4.为何长期服用糖皮质激素的人不能突然停药? 5.临床常用的糖皮质激素制剂和用法有哪些?隔日疗法有何好处? 第四章 糖皮质激素类药物的 合理应用 第一节 糖皮质激素的作用 一、生理效应 1、糖代谢 血糖 2、蛋白质代谢　促进分解 抑制合成3、脂肪代谢 促进分解，抑制合成 4、水和电解质代谢　 潴钠排钾,低血钙，骨质脱钙。 以上效应产生不良反应的基础。 二、药理作用 1、抗炎作用 快速、强大、非特异性，早期抑制炎症反应，减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，改善红、肿、热、痛等症状；后期抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。 注意 降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合。 2、免疫抑制作用 抑制免疫过程的许多环节，如抑制巨噬细胞吞噬、处理抗原，破坏和解体淋巴细胞，小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制B细胞转化成浆细胞的过程，减少抗体生成，抑制体液免疫。 3、抗毒作用 提高机体对细菌内毒素的耐受力，减少应激刺激所引起的缓激肽、前列腺素等的产生，减轻内毒素对机体的损害 4、抗休克作用 扩张血管，兴奋心脏，稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子(MDF)形成 4、其他作用 1)血液造血系统 刺激骨髓造血机能 红细胞和血红蛋白↑ 血小板↑ 纤维蛋白原↑ 中性白细胞↑，但功能↓ 淋巴细胞↓ 淋巴组织萎缩 2）、中枢神经系统 提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常。大剂量对儿童能致惊厥。 3、消化系统　 胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化，但大剂量应用可诱发或加重溃疡病。 三、药动学 口服、注射均可吸收。主要在肝中代谢，可的松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和氢化泼尼松而生效,故严重肝病患者应直接用氢可或泼尼松龙 与肝药酶诱导剂如苯巴比妥、苯妥英钠等合用时需加大用量。 维持时间(h) 常用GCS类药物的比较 药物 类别 水盐代谢 (比值) 糖代谢抗炎作用(比值) 等效剂量(mg) t1/2(min) 泼尼松 0.6 3.5 5 200 12~36 短效 氢可 1.0 1.0 20 90 8~12 倍他米松 0 30~35 0.6 300 36~54 中效 可的松 0.8 0.8 25 90 8~12 泼尼松龙 0.6 4.0 5 200 12~36 长效 地塞米松 0 30 0.75 300 36~54 第二节 糖皮质激素的临床应用和不良反应 一、临床应用 1.替代疗法 肾上腺皮质及脑垂体前叶功能减退2.严重感染 1)严重急性感染如中毒性菌痢、暴发型流脑、败血症、严重肝炎、流行性腮腺炎等。 不能消除病因，抗炎不抗菌 机体的防御功能↓，致感染扩散，必须与足量有效的抗菌药合用 2).防止炎症后遗症 如脑膜炎、胸膜炎、心包炎、关节炎等，防止重要脏器和要害部位的粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。 3.免疫性疾病 1)自身免疫性疾病 风湿热、风湿及类风湿性关节炎、皮肌炎 2)器官移植 3)过敏性疾病:荨麻疹、过敏性鼻炎、接触性皮炎、湿疹、牛皮癣等 不能改变免疫体质或消除病因，仅缓解症状，停药后易复发 4.各种严重休克 中毒性休克 用药要早，量大，需与抗菌药合用 过敏性休克 与肾上腺素合用 低血容量性休克 在补液补电解质或输血后效果不佳者可合用糖皮质激素 5.血液病 急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等 可改善症状但效果不持久，停药后易复发 6