肺功能测定临床价值精品.ppt

CVA在慢性咳嗽中占24%， 而28%支气管哮喘以咳嗽为唯一临床表现。 CVA诊断标准 (1)以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息或呼吸困难。 (2)支气管激发试验阳性 或 支气管舒张试验阳性 或 PEF昼夜变异率≥20% (三项中至少一项)。 (3)除外其它原因引起的咳嗽。 (4)糖皮质激素和/或支气管扩张剂治疗有效。 (5)胸片正常, 肺通气功能正常(非咳嗽发作期) 流行病学调查显示国内成人CVA在咳嗽发作2个月到3年8个月间，46%患者出现典型哮喘症状(喘息)。 儿童CVA随访1-2年先后有10%患儿出现哮喘。国外报导儿童CVA在数月至8年间有75%-80%出现了喘息。 (2)支气管哮喘严重度及预后评估 气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度成正相关，BHR越高，病情越严重，预后越差。 BHR明显、哮喘症状不明显发生猝死危险较有喘息但BHR较低者更大 表 气道高反应性分度判定标准 潮气法 计量法(PD20FEV1) (PC35sGaw， PC20FEV1 ） 组胺、乙酰甲胆碱(mg/ml) 组胺 (μmol) 乙酰甲胆碱(umol) 重度哮喘 中度哮喘 轻度哮喘 极轻度哮喘 0.25mg/ml 0.25～2 2～8 0.1 (0.03mg) 0.1～0.8 (0.03-0.24mg) 0.9～3.2 (0.25-0.98mg) 3.3～7.8 (0.99-2.20mg) 0.167 (0.032mg) 0.167～1.40 (0.032-0.26mg) 1.50～5.40 (0.29-1.043mg) 5.50～12.8 (1.076-2.5mg) （3）支气管哮喘治疗的评价指标 气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。 气道高反应性重者提示要积极治疗，轻者可减少用药，气道高反应彻底消除后，意味着哮喘已治愈。 气道反应性测定作为随访手段也极为重要。 黄XX 男 20岁 肺功号 31879病史：干咳一年，无气紧肺功：呼气流量正常 2002.12.27 门诊诊断CVA，普米克吸入。激发试验曰期 PC35sGaw(mg/ml) 症状及用药2003.6.24 0.34 仍咳嗽，正规抗哮喘治疗2003.7.22 2.48 治疗一月，咳嗽消失2003.9.23 阴性 2003.10.7 开始停药 2003.11.25 6.25 2004.2.17 3.94 2004.6.22 5.66 2004.9.14 2.08 喷嚏，感冒后有咳嗽、气紧。 重新开始普米克吸入 2004.12.7 阴性 症状消失，继续普米克吸入 2005.3.22 阴性 无症状，停用普米克吸入 2005.10.18 6.25 无症状， 停用普米克 7个月 （4）有利于哮喘与COPD的鉴别诊断 由于10%COPD、24%喘息型慢性支气管炎患者存在BHR，故BHR者并非都是哮喘患者。 肺功能检查有利于两者的鉴别。 除COPD外，过敏性鼻炎(75%伴BHR)、支气管内膜结核(41.7%伴BHR)、胃食道反流、过敏性肺泡炎、长期吸烟、病毒性上呼吸道感染等部份患者伴BHR，但BHR程度较轻，详细询问病史，不难与哮喘鉴别。 【支气管舒张试验】 支气管舒张试验系使用扩张支气管药物使狭窄的支气管舒张，以测定其舒张程度的肺功能试验，故又称之气道阻塞可逆性测定。 特别适用于FEV1实/预＜70%的患者。 (1)支气管舒张试验的判定指标 支气管舒张试验阳