肺功能相关指标分析及临床应用精品.ppt

八、肺功能在外科领域的应用与评价 正常肺功能取决于胸廓完整，气道通畅，呼吸肌健全，胸廓及肺组织顺应性良好，以及肺组织血流灌注良好，胸腹部外科手术是创伤性治疗，可直接损坏胸廓完整性、损伤肺组织及损伤呼吸肌肉而影响肺功能，而术前肺功能检查，不但有助于确定手术适应症，且关系到手术及术后的安全性、疗效和术后生活质量的评价。 Stein等发现术前肺功能正常者只有3％发生术后肺部合并症， 但术前肺功能异常者则有70％出现肺部合并症，可见术前肺功能检查对预防术后并发症的重要，术前肺功能评价的适应症有:胸科手术病人；腹部(尤为上腹部)手术病人；重度吸烟者；已知或疑有心肺疾患者；肥胖；老年(60岁)。 (一)外科手术对肺功能的影响:胸腹外科手术可能引起肺功能损害的常见原因: 切除有功能的肺组织；手术中过度牵拉或挤压等损伤正常肺组织；气道分泌物引流不畅致肺叶或肺段不张；膈神经受损；胸部完整性受破坏；胸腔积液或胸膜粘连；支气管胸膜瘘；术中开放性气胸致肺通气／血流比失调；术后创口疼痛、创口包扎、肠腔内积气积液等限制呼吸运动；引流管放置位置不当，限制膈肌活动；胸腹术后排痰能力减弱易致肺部感染。 (二)胸腹外科术前肺功能的评价由于胸腹外科手术可能损害肺功能，致术后肺功能不全，因此术前对肺功能的恰当评价对了解术后肺功能有重要意义。常用的检查项目有时间肺活量、最大通气量、肺容量( 尤为残气量或功能残气量)、通气储备力、弥散力以及血气分析， 预测术后肺功能值＝术前肺功能值×(1－将被切除的肺的通气值／总肺通气值)，如术前FEV1为2.00L，被切除肺组织的通气分布占全肺的30％，则术后FEV1约为1.40L。预计术后FEV10.8L者可较好地耐受手术。此外，据其他资料，术后FVC、FEV1、MVV预计值尚与年龄及吸烟与否有关。 当然，上述肺功能的评价指标亦非绝对，应结合病人的体质、年龄、术式、手术切除部位的大小、病灶的性质等因素综合判断，随着胸部外科技术及术后监护、康复技术的发展、手术适应症逐步放宽，因而术前肺功能的测定亦显得尤为重要。 ?表4　肺功能指标判断胸腹手术后肺部合并症发生的危险性评估──────────────────────────────肺功能指标　　　??正常　??轻度　　中度　　 高度　　? ?禁忌──────────────────────────────%FVC+FEV1/FVC%??150? 100-149? ?100? ?? ?? ?? ???MVV? ?? ?? ?? ?? ? 75? ? 60-70? ? 50-59? ?49-30? ?? ? 30VR%? ?? ?? ?? ?? ? 95? ? 95-30? ?? ?80? ?? 70? ?? ?? 60DLCO? ?? ?? ?? ?? ?80? ? 80-60? ? 60-40? ? 40FVC? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?20ml/kgFEV1? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?1.5L? ???1.0L? ? 0.8L用扩张剂后FEV1/FVC%? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 50RV/TLC%? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?50PaCO2? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ? ?45mmHg(5.99kpa)────────────────────────────── 谢谢！ 肺功能相关指标分析及应用 吕会来 肺脏的呼吸功能是维持人体生命的重要环节，人体组织、细胞必须不断地进行氧化代谢，并不断产生大量的CO2， 因此肺脏必须不断地进行呼吸，从外界摄入O2，及排出机体内过多的CO2，吸入氧， 排出二氧化碳的过程称为气体交换，是呼吸系统的重要生理功能。 呼吸功能与血液循环功能密切配合，肺循环进行着血液与外环境的气体交换，称为外呼吸； 体循环进行组织细胞与血液间的气体交换，称为内呼吸。 重点讨论与临床关系最为密切的肺通气功能及换气功能。  一、肺容量 肺容量(lung volume):反映外呼吸的空间，是呼吸道与肺泡的总容量，为具有静态解剖意义的指标，由以下几部分组成:1、潮气量(tidle volume, VT):平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，正常值约