血尿、少尿、无尿与多尿精品.pptVIP

谢 谢！ 血尿、 少尿、无尿与多尿——林沁 血尿、少尿、无尿、多尿 第一节 血 尿 血尿的定义 正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞（0-3个/高倍视野） 镜下血尿： 尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后 的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。 肉眼血尿： 尿液中含血量较多（1ml/1000ml尿），肉眼呈洗肉水色 或血色。 血尿的分类 真性血尿 与 假性血尿 肾源性血尿 与 非肾源性血尿 镜下血尿 与 肉眼血尿 持续性血尿 与 一过性血尿 症状性血尿 与 孤立性血尿 痛性血尿 与 无痛性血尿 血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够 的重视并查明病因，及时处理，以免贻误治疗的最佳时机。 判断血尿的真假 真性血尿与假性血尿 　 血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况： ? 摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药物如 大黄﹑利福平﹑苯妥因钠等也可引起红色尿； ? 血红蛋白尿或肌红蛋白尿； ? 卟啉尿； ? 初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。 但以上尿检查均无红细胞可资鉴别. 判断血尿的来源 尿红细胞相差显微镜 肾小球源性血尿： 红细胞大小不一，形态多样（红细胞畸形率80%） 红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压伤，在肾小管中受到不同PH和渗透压变化的影 响，使红细胞出现三种形态学改变：①大小变化；②形态异常；③血红蛋白含量变化。 非肾小球源性血尿： 红细胞形态单一，均一型血尿（红细胞畸形率50%） 尿三杯试验 取三只透明无色洁净玻璃杯 ? 第一杯（初始）血尿 —— 病变在前尿道； ? 第二杯（终末）血尿 —— 病变在膀胱底部、后尿道或前列腺； ? 第三杯均为血尿（全程血尿）——— 病变在膀胱或膀胱以上。 均一性 非均一性 混合性 红细胞大小均一约8μm ,双凹圆盘状 棘形红细胞百分率＜5% 尿液红细胞平均容积（MCV）大于静脉血MCV 红细胞大小不一，体积相差3～4倍 可见大红、小红、棘形、皱缩、面包 圈样、新月形、颗粒形红细胞等棘形 红细胞百分率≥5%, 尿液红细胞平均容积（MCV）小于静脉血MCV 以上两种情形血尿的混合 判断血尿的来源 肾小球源性与非肾小球源性 isomorphic erythrocyte 均一性红细胞 dysmorphic erythrocyte 非均一性红细胞 判断血尿的来源 在判断血尿时还应注意几种情况 假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时出现假阴性。　　　 假阳性：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。 伪血尿：某种动机人为制造血尿。　 红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。食用某些食物：如甜菜根、黑酱果、红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，潜血试验阴性。 在判断血尿时还应注意几种情况 血红蛋白尿： 呈暗红色，含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量 破坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过150—250mg/L 时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。 常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错 型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列 腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。 特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细 胞或很少红细胞，潜血试验阳性。 在判断血尿时还应注意几种情况 肌红蛋白尿： 挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致２00ｇ以上肌肉严重受损等情况，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放，经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。 紫质尿： 血朴啉病、铅中毒，由于朴啉代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明，静置后无沉 淀，镜检无红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验阳性。 血尿的病因 泌尿系统疾病 占血尿的98%以上，其中以肾小球肾炎、尿路感染、结石、结核、肿瘤为主。 1、肾小球疾病 ? 原发性肾小球疾病：IgA肾病、急慢性肾小球肾炎 ? 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、