闭经相关的不育的诊治0704.pptVIP

克罗米酚诱导排卵(2) 首先用BBT和/或周期21天时测定孕激素的方法明确患者是否有排卵 月经稀发或不规律者予黄体酮撤退出血 服药时必须测定BBT，最好有B超、LH试纸或血LH峰值监测 监测卵泡至最大卵泡直径为1.8-2.2cm 宫腔粘连 反复人流或刮宫、宫腔感染或放射治疗后 子宫内膜结核 子宫性及下生殖道发育异常性闭经 宫腔粘连 宫颈闭锁 阴道横隔 阴道闭锁 处女膜闭等 下生殖道发育异常性闭经 其他 雄激素增高的疾病 多囊卵巢综合征 排卵障碍及雄激素过多症 分泌雄激素的卵巢肿瘤 明显的高雄激素体征，进行性加重 卵泡膜细胞增殖症 可出现男性化体征 CAH 肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加，21OHD最常见 甲状腺疾病 甲亢 甲减 提 要 闭经的定义和分类 闭经的病因 闭经的诊断与鉴别诊断 闭经相关不育的治疗原则 闭经的诊断 病史 月经史、婚育史、家族史、服药史、子宫手术史、 诱因、 伴随症状、出生体重和发育情况 体格检查 智力、身高、体重、第二性征、乳房发育、发育畸形、皮肤色泽、 毛发分布、甲状腺肿大、溢乳、 原发性闭经性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失 妇科检查 内、外生殖器发育情况、宫颈粘液 实验室辅助检查 激素测定 、染色体核型检查 其它辅助检查 超声检查、基础体温测定 、宫腔镜检查 、影像学检查 原发性闭经的诊断流程 妇科检查＋盆腔B超检查 有无子宫及子宫内膜情况 无 原发性闭经 第二性征是否存在 有 测血FSH、LH水平 是 否 子宫缺如或伴内外生殖器其它畸形 染色体核型分析 46,XY 46,XX 雄激素不敏感综合征或睾丸发育不全等 苗勒管发育不全 子宫正常 生殖道阻塞 处女膜闭锁或阴道横隔等 考虑其他内分泌病因 下丘脑-垂体性闭经 FSH＞40IU/L 卵巢性闭经 染色体核型分析 FSH和 LH正常 45，XO 及其嵌合体 单纯性腺发育不全 46，XY 46，XX LH＜5IU/L Turner综合征及其嵌合体 继发性闭经的诊断流程 甲状腺功能减退 孕激素试验 有撤退性出血 雌/孕激素试验 有撤退性出血 无撤退性出血 子宫性闭经 测FSH、LH水平 FSH40IU/L 卵巢性闭经 下丘脑-垂体性闭经 排除中枢器质性病变 LH5IU/L MRI 酌情 继发性闭经；除外妊娠 测血TSH、PRL水平 PRL水平升高(25ng/mL) TSH正常 PRL＞100ng/mL MRI检查是否存在头颅和蝶鞍部位肿瘤 PRL水平升高 TSH水平升高 均正常 特发性高PRL血症 PRL≤100ng/mL 无撤退性出血 FSH正常,LH正常或升高 考虑其他内分泌病因 孕激素试验常用药物 黄体酮针剂，20mg,qd*5 醋酸甲羟孕酮，10mg,qd*10 地屈孕酮，10~20mg,qd*10 微粒化黄体酮，200mg,qd*10 提 要 闭经的定义和分类 闭经的病因 闭经的诊断与鉴别诊断 闭经相关不育的治疗原则 闭经伴发的健康问题 精神心理 低雌激素血症引发的全身健康问题 有内源雌激素患者的子宫内膜保护 不育！ 闭经的治疗原则 病因治疗 激素替代 病理生理紊乱的内分泌治疗 诱发排卵 辅助生育治疗 神经精神应激性闭经 精神心理治疗，解决精神紧张、焦虑及应激状态； 低体重或消瘦原因 调整饮食和营养；对进食障碍型的闭经患者进行心理疏导； 运动性闭经 适当减少运动量及训练强度，或供给足够营养及纠正激素失衡 ； 下丘脑、垂体及卵巢 肿瘤（不含分泌PRL的肿瘤） 酌情手术去除肿瘤； 含Y染色体的高 促性腺激素性闭经 其性腺具恶性潜能，一旦确诊应尽快行性腺切除术； 生殖道畸形经血 引流障碍 手术矫正使经血流出道畅通； 其它原因引起的闭经 根据患者的病因处理和治疗； 病因治疗 激素替代治疗雌或/及孕激素 适用人群： 青春期性幼稚患者 成人低雌激素血症 用药原则 青春期性幼稚患者 小剂量起始，达到预期身高后加量 子宫发育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯疗法。 用药原则 成人低雌激素血症 先采用雌激素制剂促进和维持全身健康和性征发育 子宫发育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯疗法。 雌激素替代或/及孕激素治疗 青春期女孩建议选用天然或接近天然的雌激素和孕激素，有利于生殖轴功能的恢复。 有雄激素过多体征的患者可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制剂。 有内源性雌激素水平的闭经患者则应定期采用孕激素，促使子宫内膜定期撤退。 对子宫内膜已发生严重增生病变的闭经患者，如不典型增生，应采用高效孕激素全周期疗法，3月后诊断性刮宫，看病理结果决定