糖尿病眼病讲解课件.pptVIP

糖尿病眼病(Diabetic eye disease) 詹小仪 糖尿病眼病 在糖尿病患者身上几乎所有的眼病发生率都比正常人高可能。 视网膜病变 波动性屈光不正 代谢性白内障 开角型青光眼 眼球运动神经麻痹 缺血性视突病变 糖尿病性虹膜睫状炎 一、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR) 发病率 发病机理 形态 分期 转归 治疗 糖尿病的发病情况 糖尿病的人群发病率，发达国家9%，我国（城市）3-7%。 糖尿病视网膜病变是目前成人致盲的首要原因之一，糖尿病患者失明的危险性比正常人高25倍。 危险因素： 高血糖 高血压 尿蛋白 DR发病率 I型糖尿病 10年病程者80％有DR 15年以上病程者几乎 99%有DR Ⅱ型糖尿病 诊断时即有15％有DR 10年病程者55％有DR 15年以上病程者70％有DR  DR眼底形态 微血管瘤/出血 渗出/水肿 棉絮斑 新生血管（视网 膜/视乳头） 纤维血管膜增植 牵引性RD 黄斑水肿 Cap周细胞↓ 内皮细胞增殖 Cap闭塞 微动脉变细、扩张 基底膜增厚 视网膜缺氧 微静脉扩张、迂曲、粗细不均、 串珠状、腊肠状扩张等 微动脉瘤 Cap扩张渗漏(IRMA) A-V交通 出血 硬性渗出 棉絮斑 NPDR 内核层 外丛状层 神经纤维层 PDR 新生血管及纤维增值 玻璃体脱离及出血 牵引性视网膜脱离 DR分期全国眼底病学组分期标准 1984年（二型六期) 2002年 悉尼国际眼科学术会议分期 增植性病变的转归 玻璃体液化 DR主要并发症 玻璃体出血 牵拉性RD 新生血管性青光眼 DR的治疗 药物治疗 控制血糖 降低血脂 控制血压 导升明（二羟基苯磺酸钙） 阿司匹林 改善微循环、活血化瘀 曲安奈德 光凝治疗 新生血管退化并阻止再生 减少黄斑水肿 冷凝治疗 玻璃体切割术 高危PDR（有高度视力丧失危险） 具备以下四者之三： 1、网膜前/玻璃体出血 2、眼底出现新生血管 3、新生血管位于视乳 头或距视乳头1PD以内 4、中/重度的新生血管 PRP可减少50%视力 丧失的危险 DR的光凝治疗 适应症 背景期：部分光凝（根据FAG） 增殖前期/增殖期：PRP （如重度NPDR；大面积无灌注区或新生血管) 弥漫性黄斑水肿：MGP PRP(全视网膜光凝） 是除去除黄斑中心 上下与颞侧各2PD， 保留视盘黄斑束与 颞侧上下血管弓之 间的后极部，做一 椭圆形播散性光凝 区。 PDR手术适应症 严重的玻血经系统的药物治疗不吸收 广范的血管增殖膜形成导致反复出血 牵拉性视网膜脱离，特别是黄斑受累 眼前节已出现新生血管但屈光介质浑浊无法光凝 多次PRP后视网膜新生血管和纤维增殖仍持续发展 手术主要操作方法 手术要求： 切除全部玻璃体 割除/分割全部前膜 全视网膜光凝 （术后FAG→补充激光） 术后并发症（1） 再发性玻璃体出血： I型糖尿病 伴高血压/肾功能差 术中止血/光凝不充分 气体填充 处理：下列情况行玻璃体腔灌洗术 1、2周-2月积血不吸收 2、出现大量血影细胞 3、眼内压升高 4、B超提示眼底有增殖病变 术后并发症（2） 眼内压升高： V回流受限 PRP：约31%发生房角关闭（大量光凝→脉络膜V回流↓→睫状体肿胀→房角关闭） 气体膨胀 血影细胞，虹膜红变（新生血管性青光眼