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呼吸10血气分析与酸碱平衡紊乱
血液气体分析和酸碱平衡 山东大学齐鲁医院 · 呼吸科 刘 宝 义 血液气体及其相关指标 血液气体是指氧和二氧化碳,常以其分压来表示。(N2、O2、CO2、CO) 常用指标(以动脉血为例): Pa O2 、Sa O2 、Ca O2 PaCO2 、SaCO2 、CaCO2 HCO3- pH 血气分析内容 血气分析是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标。它包括: 测定值:血液的pH、PO2、PCO2; 计算值:TCO2、AB、BE、SatO2、ContO2等参数。 血气分析的有关数据对临床疾病的诊断和治疗发挥着重要的作用。 血气指标及其意义(2) 血氧分压(PO2)Partial Pressure of O2 ——血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值为12.0~13.0kPa(90~100mmHg),随年龄有变化,老年人低于此值。 血氧饱和度(SO2 )Saturation of O2 ——血液中HbO2量与Hb总量之比 血氧饱和度=HbO2/(Hb+HbO2) 以百分率计算表示。正常值为95~98%。 由于氧离曲线的特点,作为缺氧的指标,血氧分压远较血氧饱和度为敏感。 氧离曲线及Bohr效应 血红蛋白氧解离曲线 P50正常参考值为3.54kPa Hb(O2)4+2H+ 2HHb-+4O2:Bohr效应 2,3-DPG与“协同作用” 2,3-DPG是红细胞糖酵解中2,3-DPG侧支循环的产物。 2,3-DPG浓度高低直接导致Hb的构象变化,从而影响Hb对O2亲和性。因为脱氧Hb中各亚基间存在8个盐键,使Hb分子呈紧密型(taut或tense form,Tform,)即T型,当氧合时(HbO2 ),这些盐键可相继断裂,使HbO2呈松驰型(relaxed form,Rform)即R型,这种转变使O2与Hb的结合表现为协同作用(coordination)。 Hb与O2的结合过程称为正协同作用(positive cooperation),当第一个O2与脱氧Hb结合后,可促进第二O2与第二个亚基相结合,依次类推直到形成Hb(O2)4为止。第四个O2与Hb的结合速度比第一个O2的结合速度快百倍之多。 血气指标及其意义(2) 以Hb为中介的CO2(血氧含量)content of O2 CO2又分为CaO2 、CvO2 CaO2计算公式( CvO2计算公式,同理): CaO2(ml/dl)=1.34·Hb·SaO2+0.0031·PaO2 CaO2-CvO2 及 Fick公式: CO ·( CaO2-CvO2 )= VO2 每dl(100ml)动脉血中约含15-23mlO2,其中约有1/4,即5ml,被释放到组织中,而仍携带剩余的75%返回(reserve:残余、库存、保留,reservoir) 血气分析采血部位及方法 血气指标及其意义(2) 氧容量与氧含量的区别: 氧容量≥氧含量 CO中毒/缺血性脑病时高压氧治疗机理: CaO2(ml/dl)=1.34·Hb· SaO2+0.0031·PaO2 2.82个大气压=2000mmHg 重申PaO2的意义: 以物理形式溶解的O2才是氧弥散的真正动力; 而Hb是弹性系数极小的可压缩库(至少在曲线陡直段) 血气指标及其意义(2) 肺泡氧分压(PAO2)的计算公式及其意义: PAO2 = PIO2- PACO2/R = PIO2- PaCO2/R =(760-47)mmHg·FIO2 - PaCO2/R P: partial pressure 分压 A: alveolar 肺泡的 a: arterial 动脉的 I: inspired 吸入的 F: fraction 分数 R: ratio 比,呼吸商,正常值0.8 血气指标及其意义(2) 肺泡气-动脉血氧分压差(PA-a O2或A-aDO2): 指肺泡氧分压(PAO2)与动脉血氧分压(PaO2)之差值。 正常值及其意义: 吸空气时正常值约为1.333~2.0kPa(10~15mmHg);吸纯氧时约为3.32~10.0kPa(25~75mmHg),此值可受年龄因素影响。如有弥散障碍、通气/血流比例失调及肺内动静脉分流时,除PaO2下降外,尚有PA-a O2增高(后者所致低氧血症,吸纯氧难以纠正!);通气不足的患者,虽有PaO2下降,但PA-a O2正常。 ARDS与左心衰时的心源性肺水肿 COPD、支气管哮喘与心源性哮喘 血气指标及其意义(1) 动脉血二氧化碳分压(PaCO2): —指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。 是反映酸碱平衡中
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