急性肠系膜上动脉栓塞术后并发高位肠瘘及韦尼克脑病一例 ppt课件.pptVIP

普外科疑难病例讨论 15级规培医师：刘双飞 指导老师：季伟涛 2017.01.04 姓名：高XX 性别：男 年龄：25岁 入院时间：2016年07月14日 主诉：发现小肠瘘3天 主诉 CHIEF COMPLAIN 现病史 HISTORY OF PRESENT ILLNESS 1月前无明显诱因出现间断性腹部隐痛，可耐受，无恶心、呕吐、腹泻、黄疸、发热等，遂就诊于尉氏县人民医院，病因未能明确。给予灌肠、解痉、抗感染等对症治疗后，症状好转出院。 21天前患者再次出现上述症状，腹痛为持续性且逐渐加重，不能耐受，伴有频繁呕吐，呕吐物为血性水样胃内容物 。再次就诊于尉氏县人民医院，急诊行“剖腹探查术”，术中诊断”肠系膜上动脉栓塞”，行“阑尾切除术+部分小肠切除术”（当时切除距回盲部40cm处80cm小肠）。 现病史 HISTORY OF PRESENT ILLNESS 术后患者因肝功能、肾功能异常，病情危重，于术后第3天转诊至郑大一附院，在郑大一附院行上腹部增强CT（2016.06.26）示：小肠部分切除术后改变，不全性肠梗阻；腹盆腔积液；门脉系统多发栓子；双肺炎症；双侧胸腔积液；诊断为“肠系膜动静脉血栓再次形成 “，治疗3天后家属放弃治疗 。 现病史 HISTORY OF PRESENT ILLNESS 10天前再次就诊于尉氏县人民医院，给予溶栓、抗感染、补液、营养支持治疗。 3天前见腹腔引流管流出粪便样液体，切口愈合不佳，切口可见粪便样液体流出，伴有高热、恶心、呕吐，出现柏油色稀水样便，10余次/日。无咳嗽、咳痰，腹胀等。今患者为求诊治，由我院120转入我科，急诊以“小肠瘘”为诊断收入我科。 患者自发病来，神志清、精神差，饮食差、夜休可，小便正常，大便如上述，近期体重下降约5kg。 既往、个人、家族 Personal Family History 否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史。否认“结核、伤寒”等传染病史。 无吸烟、饮酒等不良嗜好。 否认家族性遗传病慢性病病史及类似病史。 体格检查 PHYSICAL EXAMINATION T 36.6℃ P123次/分 R 21次/分 BP121/80mmHg 发育正常，营养不良，神志清晰，精神较差， 被动体位，贫血面容，查体合作。皮肤粘膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常，五官端正，双眼球无突出，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道通畅，鼻腔通畅，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体未见肿大 ，声音无嘶哑。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双侧甲状腺无肿大。双侧胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双肺叩诊呈清音，双下肺闻及少量湿性啰音， 听诊心率123次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 肛门及外生殖器未检。脊柱四肢无畸形，活动无受限，关节无红肿压痛，双下肢无水肿。 深浅感觉正常存在，病理反射未引出。 专科查体 GENERAL SURGERY EXAMINATION 视诊： 腹部稍膨隆，未见肠型及蠕动波，腹部正中切口裂开，可见腹直肌外露，有淡黄色液体渗出及大量脓苔覆盖， 腹腔、盆腔引流管引流通畅，均可见小肠液流出，引流管周围皮肤溃烂； 触诊： 右下腹部压痛、反跳痛，全腹轻压痛，腹肌紧张。肝脾肋缘下未触及，Murphy征阴性； 叩诊：肝肾区无叩击痛，无移动性浊音； 听诊：肠鸣音减弱，未闻及振水音及血管杂音。 辅助检查 COMPLEMENTARY EXAMINATION 2016.07.14 血常规：白细胞：8.51×10*9/L、中性粒细胞： 83.10% 、血红蛋白：80g/L 、血小板：173.0×10*9/L 肝功能： 总胆红素：36.40umol/L，直接胆红素：34.90umol/L、间接胆红素：1.50umol/L、白蛋白：26.80g/L、谷丙转