ERCP治疗胆总管结石课件.ppt

胆总管结石ERCP术一例保定市第一中心医院 消化内一科刘 旭 * 患者马X，男性，45岁。 主诉：腹痛3小时。 既往史：6个月前因“胆囊结石”行胆囊切除术；否认高血压、心脏病及糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认食物药物及其他过敏史。 病历摘要 现病史：患者缘于入院前3小时无明显诱因出现腹痛，位于右上腹部，呈持续性绞痛，无向其他部位放散，伴恶心、呕吐，呕吐物为所进食物，并出现畏寒，未测体温，无胸痛、胸闷，无尿频、尿急、尿痛，无言语及肢体活动障碍。为进一步治疗以“腹痛待查”收入我科。 患者自发病以来，精神、睡眠欠佳，未进食，大小便正常，体重无明显变化。 病历摘要 入院查体：T 38.4℃，P 98次/分，R 19次/分，BP 140/86mmHg，神清，皮肤巩膜无黄染，未见出血点及瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显器质性杂音，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，右上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。 病历摘要 病历摘要 辅助检查 血常规 病历摘要 辅助检查 生化 病历摘要 辅助检查 凝血功能 病历摘要 辅助检查 项目?????????? 检测结果 ??????? 单位? 参考范围?? 谷草转氨酶?AST?????? 253.1 U/L????????? 0-40?? 谷丙转氨酶?ALT?????? 378.3 U/L????????? 0-40 总胆红素?TBIL??????? 102.8 umol/L????????? 5.1-19?? 直接胆红素?DBIL?????? 58.5 umol/L??????? 0-5.1 间接胆红素 IBIL???? 44.3 umol/L 5.0-12.0 碱性磷酸酶?ALP?????? 201.1 U/L?????????? 20-110?? r-谷氨酰转肽酶?GGT????118.4 U/L?????????? 8-50?? 总蛋白?TP????????? 110 g/L?????????? 60-80?? 白蛋白?ALB???????? 39.1 g/L?? 35-55?? 球蛋白?GLO??????? 25.4 g/L??????????? 20-30?? 白蛋白/球蛋白??????? 1.54 A/G?? 1.5~2.5:1 病历摘要 辅助检查 病历摘要 初步诊断 1.胆总管结石 2.急性胆管炎 3.胆囊切除术后 病历摘要 治疗 1.禁食水 2.抑酸、抗感染、护肝、静脉营养支持 3.ERCP+EST+EPBD+ENBD 病历摘要 病历摘要 病历摘要 病历摘要 ERCP术后 1.继续抑酸、抗感染、护肝、静脉营养支持治疗 2.应用吲哚美辛栓、生长抑素预防PEP 3.术后第3天拔除鼻胆引流管 病历摘要 复查肝功 病历摘要 ERCP术后 熊去氧胆酸（UDCA）保肝利胆，预防胆总管结石复发 ①降低胆汁酸中胆固醇含量，提高磷脂的含量，使胆固醇结晶溶解，起到溶石利胆作用； ②抑制胆汁酸在肠道的重吸收，降低内源性胆汁酸浓度，减轻肝细胞毒性； ③促进内源性胆汁酸的分泌。 . .