混合痔病人的护理和查房_【PPT课件】.pptVIP

混合痔护理查房 普外科：梁香花 2017.4.28 目录 CONTENTS 混合痔概述 病例汇报 诊疗过程 护理诊断 护理措施 1 2 3 4 5 1 PART 混合痔概述 混合痔概述 混合痣是处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互吻合沟通，括约肌间沟消失。齿线上方的痣核表面为直肠粘膜，齿线下方的痣表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。 “ ” 诱因 A 很多女性患者痔病发作与妊娠有着密切的关系。 妊娠因素 B 长期大量辛辣刺激饮食是痔病发病最重要的原因。 饮食因素 C 包括大便不通畅或者长期腹泻。 大便因素 D 长期处于坐位或长期处于立位。 体位因素 F 包括大便不通畅或者长期腹泻。 营养不良因素： E 感染因素 肛周静脉周围炎至静脉失去弹性而扩张。 局部组织萎缩无力而诱发。 包括大便不通畅或者长期腹泻。 临床表现 便血 A 痣块脱出 B 疼痛 C 黏性分泌物 局部瘙痒 D 内痔分度 2 PART 病例汇报 基本资料 姓名：刘银宝 性别：男 年龄：47岁 住院号：0031019 入院诊断：混合痔 入院日期：2017/4/11 简要病史 主诉：便时肛门内肿物脱出5年 现病史：患者于5年余前无明显诱因下出现便后肛门肿物脱出，可自行回纳，无便血，无便痛，无发热、乏力，无腹痛、腹胀，无咳嗽咳痰，无大便性状及排便习惯改变，日解大便2次，黄软，一直未予重视及治疗，此后上述症状逐渐加重，脱出肿物不可回纳，严重影响生活质量，遂于我院门诊就诊，现为求手术治疗，门诊拟“混合痔”收住我科。 发病以来，神志清，精神可，睡眠正常，胃纳佳，大便如上述，小便正常，近期体重无明显变化。 既往史 否认高血压、糖尿病，否认肝炎、结核等慢性疾病史，否认心脏、肾病等疾病史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。 5年前行声带息肉手术。 10年前在私人诊所行痔疮手术。 16年前行子宫肌瘤手术。 18年前行阑尾炎手术。 体格检查 一般查体： 患者步行入院，神志清，T ：36.7℃（耳），P：68次/分，BP：132/76mmHg，R：18次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及啰音。心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。神经系统无异常。 专科查体： 肛门口母痔区肿物跨齿线，直肠指诊无触到肿块，肛垫充血肥大下移。 托马斯跌倒风险评估：0分； Braden评分：4+4+4+4+4+3=23分； 日常生活能力（ADL）-MBI评定：100分； NRS疼痛评分：0 分无疼痛。 戈登健康功能形态 1.健康管理型态：健康，否认过敏史。 2.营养——代谢型态：患者住院前胃纳可，近三个月体重无明显变化。 3.排泄型态：日常排便每日二次 4.睡眠——休息形态：睡眠安。 5.活动——运动型态：日常生活能自理。 6.认知——感知型态：神志清，想了解病情的进展与预后。 7.自我概念型态：患者关心疾病的愈后与发展。 8.角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦。 9.性——生殖型态：患者已婚，育有一子一女，体健。 10.应对——应激型态：遇到问题与家人商讨解决。 11.价值——信仰型态：患者信仰佛教。 3 PART 诊疗过程 诊疗过程 外科Ⅱ级护理，普食，完善各项辅助检查 4月11日 患者在全麻下行“PPH术”，术毕返回病房，神志清，情绪稳定，呼吸平稳，取平卧位，留置导尿管在位，通畅，排200ml黄清尿液，双下肢感觉已恢复。医嘱予外科Ⅱ级护理，禁食6h后改半流，心电监护， 3L/min鼻塞给氧,抗炎补液等治疗。护理上注意观察生命体征及肛周敷料情况。 4月16日 医嘱拟4.15行“直肠粘膜环切术（PPH）”，完善术前相关检查及准备，做好术前宣教 4月15日 医嘱予抗生素（头孢呋辛钠针1,5ivgtt bid＋甲硝唑100mlivgtt qd）预防肠道细菌感染手术创口。医嘱予停吸氧、心电监护。 患者诉肛周疼痛，遵医嘱予杜冷丁针50mg＋非那根针25mg im st 4月20日 制作过程 医嘱予停抗生素（头孢呋辛钠针1,5ivgtt bid＋甲硝唑100mlivgtt qd），拔除导尿管 4月16日 继续监测术后病情变化及肛周伤口情况 4月20日 体格检查结果汇报 一般情况:意识____ 体温___℃ 脉搏___次/分 呼吸___次/分 血压___/___mmHg 皮肤黏膜:色泽___颈部:淋巴结___胸部:听诊:呼吸音___腹部:视诊:外形___听诊:肠鸣音___次/分触诊:压痛___双下肢:水肿___足背动脉搏动___肢端___尾骶部皮肤___ 肛周敷料___ 4 PART 护理诊