烧伤PICC课件.pptVIP

* 一例大面积烧伤患者行PICC经验分享 商丘市第一人民医院 黄云娜 * 患者病情介绍 姓 名： 刘付芝 性 别： 女 年 龄： 50岁 住院号： 0752584 诊 断： 1、特重度烧伤 2、烧伤休克 3、呼吸道损伤 * * 病史 患者于2015年7月27日22:13分以“全身多处烧伤”为主诉急诊收住烧伤整形外科。因家中煤气泄漏失火，烧伤面颈部、躯干、四肢, 患者烧伤创面局部肿胀，创面渗出有水泡形成，腐皮脱落，触觉迟钝，大部分创面基底苍白，皮肤弹性丧失，深Ⅱ度烧伤，面积约60%，重度污染。 患者左、右上肢烧伤面积及深度均为17%. * * 烧伤面积及深度统计表（表面积半分比） % 头 颈 左上臂 左前臂 左手 右上臂 右前臂 右手 前躯 会阴 后躯 臀部 左大腿 左小腿 左足 右大腿 右小腿 右足 全身 初估面积 二度 3 2 3 3 2.5 3 3 2.5 11 6 6 2 5 6 2 60 三度 核实面积 二度 3 2 3 3 2.5 3 3 2.5 11 6 6 2 5 6 2 60 三度 双上肢烧伤面积17% * * 患者入院后立即给予抗休克、抗感染治疗，全身重度水肿，需大量补液，，浅静脉穿刺困难，故于入院后第 3天即7月29日考虑给予置入PICC导管。 主要治疗 * * 穿刺前评估 患者左上肢肘窝皮肤全部烧伤，右上肢烧伤面积为8.5%，右肘关节处有约 6cmx12cm的健康皮肤，肘窝周围皮肤均严重烧伤，且局部重度水肿，目视及触摸均未能找到静脉，无法使用止血带，目前本院尚无床旁超声机，为穿刺带来了一定的困难。经仔细观察发现右肘窝处有一曾经穿刺的痕迹，咨询责任护士，告知患者刚入院时曾在该处抽血，当时血管条件还可以。随考虑在该处行PICC置管。 * * 用物：美国巴德公司的4F PICC导管包一个，PICC导管护理包一个，正压接头一个，福徕喜预冲液一支， 2.5ml注射器一支，无菌铺巾一套，软尺。 体位：协助患者取平卧位，上肢外展与身体成90°角。 穿刺前准备 * * 严格无菌操作下行ＰＩＣＣ穿刺术，因不能使用止血带，穿刺时左手拇指和食指分别在出刺处上下方的完整皮肤处加压，使局部血管充盈，右手同时用接2.5ｍｌ注射器的穿刺针缓慢进针，一次穿刺成功，置入深度45cm,使用固定浅静脉留置针的敷贴妥善固定导管，并注明穿刺日期、时间、操作者及导管插入长度。行X线摄片，导管末端位置 位于第三肋间隙。 * * * * 穿刺后观察护理要点 1、该患者局部完整皮肤少，导管不易固定，重点观察导管有无脱出。 　 2、严重烧伤患者，全身渗出较多，重点观察穿刺点有无渗液、渗血，如有敷贴潮湿、松动等异常情况及时处理； 3、输入血液等粘稠度较高的液体时要注意及时冲洗导管； 4、患者全身创面多，随时可能发生感染，因此严格规范使用PICC，是预防导管相关感染发生的关键； 5、患者渗出多，血液浓缩，应遵医嘱及时补充大量液体，预防血栓发生。定时测量臂围，及时发现有无血栓发生； * * 经验分享 凡是重度烧伤患者几乎都存在脱水、血管充盈度差、全身重度水肿，因此给静脉穿刺带来了一定的困难。 而及时有效的补充血容量是严重烧伤患者早期救治的前提，根据患者烧伤情况，灵活选择深静脉穿刺，是提高抢救成功率，降低病死率及伤残率的关键。 * * 此患者大面积烧伤，全身及肢体水肿严重，血管条件差，因此做好全面评估尤为重要，若非仔细观察和咨询责任护士患者的情况，就可能失去为患者置管的机会，延误患者的抢救。 　 穿刺时准确掌握血管解剖位置，评估穿刺点上方烧伤程度及深度，指腹触摸、按压确定静脉位置及血管充盈度情况，再进行穿刺，也是成功的关键。 * * 因患者烧伤面积较大，创面较深，体表有大量坏死组织存在，抵抗力下降，创面极易发生感染等并发症，家属要求转上级医院治疗，于8月1日转至郑州市第一人民医院烧伤科治疗。PICC使用情况未能继续观察。 * Thank you! * . .