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个案：重症烧伤的治疗与护理南京鼓楼医院重症医学科2017.072烧伤相关理论知识烧伤的原因 烧伤较常见于平时或战时。在平时烧伤中，以青年和小孩多见，多为室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。临床所见烫伤常由热液或蒸汽所致；冶炼工业、某些化工产品，如涂料、塑料、人造纤维等物品及家具等易燃烧，容易引发火灾和烧伤；区域战争，燃烧武器的应用，灾害事件（美国9-11事件）等亦可引起大规模烧伤的发生。I度I度三度四分法浅II度深II度III度III度临床上据创面表现划分烧伤深度创面的组织病理学是划分烧伤深度的理论依据。烧伤深度分类Company Logo仅损伤表皮浅层。I度烧伤——红斑性烧伤伤及表皮和真皮乳头层。浅II度烧伤 ——水疱性烧伤损伤深达真皮层有皮肤附件残留深II度烧伤全层皮肤受损。III度烧伤 ——焦痂性烧伤烧伤的深度分类Company Logo烧伤深度分类示意图图4 热烧伤深度分度示意图 烧伤深度的识别：Ⅰ°烧伤1、层次：仅伤及表皮层，生发层完好2、感觉：轻痛3、外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程度的感觉过敏4、预后：1周内（多为4~5天）愈合，无疤痕1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好2、感觉：皮肤疼痛明显3、外形：皮肤大水泡，基底红润4、预后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改变烧伤深度的识别：浅二度烧伤1、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留2、感觉：痛觉减退3、外形：有大小不等的水泡，基底红白相间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管4、预后：3～5周愈合、疤痕明显 烧伤深度的识别：深二度烧伤烧伤深度的识别：三度烧伤1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状栓塞的皮下血管4、预后：大部分创面需植皮愈合烧伤的面积计算方法 计算烧伤面积以烧伤区占体表面积的百分比表示，方法很多，有Wallace九分法、中国九分法、十分法、手掌法等。 使用较广泛的为中国九分法、手掌法及小儿面积估计。烧伤的面积计算方法中国新九分法：将人体表面划成11个9%加1来计算。 即头颈1×9口诀：3,3,3颈3, 面3,发际3 双上肢2×9　口诀： 5,6,7　双手5,　双前臂6,　双上臂7 躯干3×9 双足 7， 双小腿13， 双大腿21， 双臀5 双下肢 5×9 13,13,1 前面13，后面13，会阴1 烧伤的面积计算方法3个35，6，713，13，5+17，13 ，21表1 中国新九分法部位占成人体表%占儿童体表%头部发部39+(12-年龄)面部3 9颈部3双上肢双上臂79×2双前臂6 9×2双手5躯干躯干前139×3躯干后13 9×3会阴1双下肢双臀5*9×5+1-(12-年龄 )双大腿21双小腿13双足7* 9×5+1*成年女性的臀部和双足各占6%烧伤的面积计算方法手掌法：实测得出，用于小面积或特大面积烧伤 方法：患者五指并拢，腕横纹以远的一手掌面积为1%　注意：A、用病人的手　　B、五指并拢 C、腕横纹以远　　D、不要与九分法混淆。 小儿面积估计：由于小儿生长发育特点 头大下肢小 ，所以小儿面积估 计时要修正： 头　颈=9+（12—年年龄） 双下肢=46—（12—年龄）烧伤的面积计算方法估计面积时注意点：　　A、无论用何种方法估计，要求近似，整数记录，四舍五入。　　B、总面积不计算Ⅰ°，浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°分开计算。　　C、吸入性损伤不计面积，但要标明轻、中、重度。　　D、大面积烧伤，只需估计出正常皮肤即可。烧伤患者的补液计算补液原则：1.先快后慢（第一个八小时输入脱水量的1/2和生理需要量的1/3,剩余液体后16小时输入）2、先晶后胶再水、交替进行3、注意酸碱和电介质平衡4、根据尿量调节输液速度和总量烧伤患者的补液计算成人伤后第一个24小时每1%烧伤面积、每公斤体重补液量1.5ml。另加生理需要量2000ml（小儿按公斤体重计），晶胶比例为1:0.5，严重深度烧伤可0.75:0.75；伤后第二个24小时胶体和晶体补液量为第一个24小时的一半，生理需要量不变；烧伤面积： 仅指Ⅱo，Ⅲo烧伤，Ⅰo不计算；基础需水量：用5%葡萄糖。烧伤患者的补液计算第一个24小时内第二个24小时内每1%面积 、公斤体重补液量（额外丢失）成人儿童婴儿第一个24小时的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶体液:胶体液（补什么）中、重度 2:1同左特重1:1基础需水量(5%葡萄糖)2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左烧伤患者的补液计算 举例：烧伤面积50％（Ⅱ°＋Ⅲ°），体重60kg，第1个24小时输入量：电解质溶液50×60×1．0＝3000ml；胶体液50×60×0．5＝15