牙科美学理论与实践讲义.ppt

牙齿美容治疗的修复学 Weinstein认为，利用修复方法制定美容牙科的治疗计划应根据以下几点： 患者的美观和功能要求; 患者的动机和愿望； 剩余牙齿结构的完整性， 修复体的美学潜能； 牙合关系和咬合力； 修复体的寿命，治疗的侵入性和价格。 （1）直接复合树脂黏结术 1)优点：无痛，一般不需麻醉；可获近期美观效果，患者即刻满意；扩大了牙体修复的适应证；牙体组织磨除少；价格较低；整个治疗过程由医生控制。可用于牙釉质发育不全、四环素牙、氟牙症等的牙齿美容。 2)缺点：强度和耐磨度适中；反复性崩裂；变色和着色；覆盖颜色较深的变色牙效果差，黏结材料的寿命有限；光照固化复合树脂操作比较复杂；可见光不能透过金属等阻光材料，使光固化技术的使用范围受到一定的限制；修复体在某些光源下呈现荧光色。 （2）瓷贴面 1)优点：侵入性较小，涉及牙髓和牙周有限，因牙体制备大多局限于牙釉质，而且边缘多在龈上；前牙切导一般不受影响，组织相容性好；颜色稳定性和透明性好；耐久性、机械强度和耐磨性好。 2)禁忌证：严重折断牙；反牙合和对刃牙合应小心计划，仔细处理前伸和侧向咬合问题。 （3）自凝丙烯酸树脂临时冠技术 前牙固定义齿的美容修复要获得成功，临时修复体是一个关键。临时冠是最终修复体的镜像，唯一的不同是材料。如果临时冠制作不良，会导致牙龈的损害、牙髓的刺激、咬合功能紊乱，甚至最终出现患者不满意的情况。临床常用自凝丙烯酸树脂制作临时冠。 ? (4)可摘局部义齿 1)适应证：发音障碍；过渡性美观修复；美观因素，包括因牙周病、外伤或手术造成的缺牙和美观缺陷，伴有牙槽骨、颌骨和软组织缺损及美观缺陷者；面高度降低；心理原因，现修复体不美观；不能耐受固定义齿美容修复时磨除牙体组织，或主动要求做可摘局部义齿美容修复者。 2)禁忌证；缺牙间隙过小，义齿强度不够，恢复美观效果欠佳；基牙呈锥形，固位形态过差，义齿不能获得足够固位力；患者精神疾病或生活不能自理、易将义齿误吞者；口腔黏膜病经久不愈者，对丙烯酸树脂过敏者，对基托的异物感无法克服者；对发音要求较高者；对美观要求较高者。 (5) 全口义齿 全口义齿是由基托和人工牙组成，可以恢复患者的咀嚼运动，促进消化功能，增进全身的健康。人造牙代替缺失的自然牙列，恢复了人体的完整性；解除了患者的精神压力，调整心理健康，促进人体美。 1)适应证；全口牙列缺失或上颌或下颌单颌牙列缺失产生以下任何一个问题者：发音失常；微笑时无牙齿显露；美学因素；自尊需要：回归自我需要：希望容貌年轻：希望口面肌肉饱满，旧全口义齿美观问题。 2)应慎重考虑应用的情况，牙槽骨严重吸收低平，黏膜增厚，口干严重者应慎重对待；口腔解剖条件不理想，但对修复极其苛刻，求美期望过高甚至神经质者；易作呕者和唾液分泌增加者 (7)全瓷冠 全瓷冠的美学潜力最大，因为修复体没有内层金属冠。金瓷修复体的金属部分阻碍光线的通过，而全瓷冠的透明度和光线的穿透性好。根据材料的不同，全瓷冠有长石瓷冠、氧化铝核冠、无收缩氧化铝瓷冠、白榴石增强瓷冠、热压增强瓷冠等。 1)优点：透照度高，包括近龈区，因此美观效果较好；较好的生物相容性；对牙周健康损害小， 2)缺点；抗压强度低；适应范围窄，多限于单个牙；需要足够的牙体组织；边缘完整性受技工技术的影响；磨耗对牙合牙体组织；无法附着活动义齿。 (6）金-瓷冠 （8）马里兰桥 马里兰桥的主要优点是其保守性。固位体设计不好或树脂黏固剂与金属或牙釉质结合力不够，牙体制备不足，金属处理不好或错误地使用黏固粉，均会导致失败。临床报告的失败率均为13％～34％。足够的可供酸蚀的牙釉质对固位非常重要。马要兰桥的适应证是单个牙缺失或用作松动牙的夹板，基牙不得有较大的龋坏和修复体。牙体制备的难度依牙合接触的位置和深度不同而改变。尽量减少与对牙合的接触。足够的邻面伸展、固位沟和连接体的大小，受基牙的形状和美学要求限制。 (9)种植牙冠 种植牙冠固位体是骨结合式，因为种植牙不需损及邻牙即可完成固定修复，因而影响着固定修复的所有领域。为保存现有骨高度和减少手术次数，在能够获得稳固种植体的前提下，可在拔牙后即刻植入种植体。种植的禁忌证是牙齿咬合紧和功能异常者。种植牙冠要求失牙区的近远中及失牙区与邻牙根之间应有足够的空间容纳种植体；种植体不应损及牙间乳头和邻近牙根；牙槽嵴的颊舌宽度应足够；种植体的放置和长轴应精确等。此外，残余牙槽嵴的解剖和倾斜度也是种植义齿成功的重要因素。 美容牙科治疗的正畸学 1 牙齿