屈光手术医学培训课件.ppt

屈 光 手 术 屈光中心 屈光手术分类 以手术部位分： 角膜屈光手术：在角膜上施行手术以改变眼的屈光状态。 非激光性： 1.放射状角膜切开术（RK） 2.角膜表面镜片术（EP） 3.角膜基质环植入术 　激光性： 　1.准分子激光角膜切削术（PRK） 　2.准分子激光原位角膜磨镶术( LASIK ) 　3.准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK） 4.飞秒激光 眼内屈光手术：在晶状体和前后房施行手术以改变眼的屈光状态。 1.无晶状体眼人工人工晶状体植入术 2.有晶状体眼人工晶状体手术 巩膜屈光手术：如后巩膜加固术等。 准分子激光原理 准分子（excimer）--受激的二聚体 手术应用波长193nm的ArF准分子激光 角膜受到准分子激光照射时，表面组织分子键（3.4ev6.4ev）被打断，并分离或汽化分解，达到切削组织重塑角膜弯曲度的目的。 角膜中央被削薄，可以得到配戴凹透镜效果；周边部被削薄，可以得到配戴凸透镜的效果． 准分子激光生物学特性 穿透力微弱：能量仅被表面组织吸收，一个脉冲切削组织的深度约0.25um 对邻近组织损伤极小：波长越长，光子能量越低切口周围热损伤越小。波长193nm的ArF准分子激光最接近190nm的角膜及巩膜组织的最大吸收峰，绝大部分在5um距离内被吸收，几乎不引起热损伤。 光束均匀，切削面光滑 可控制切削组织的形状和类型： 近视 中央角膜切削最深，越往周边越浅 远视 光学中心到周边部切削渐深 散光 切削面呈椭圆形 准分子激光机的副作用 准分子激光对DNA的影响： 　　一些生物大分子特别是DNA的光谱吸收峰恰好位于紫外波段，可能会诱导基因突变。大量实验表明，氪氟和氙氯准分子激光确有致基因突变的副作用，但193nm的准分子激光尚未表现出潜在的基因诱变作用。 对角膜内皮细胞的影响： 　　激光切削角膜时可产生130个大气压的压力，分解物质以高于声速2~10倍的速度喷发，可造成内皮细胞的丢失。 　　　　与热效应及切削深度有关 　　　　研究表明193nm的准分子激光对内皮细胞影响甚微。 准分子激光机的特点 小光斑：光斑直径≤1.0mm，损伤小，切削面更光滑，避免大光斑（〉2.5~3）引起的中心岛效应及角膜混浊。 飞点扫描模式：每个光点在角膜上的位置都是随机的，每两个连续光点的位置不相邻，有利于角膜散热避免热效应。 自动眼球跟踪系统：摄象机将图形资料输入计算机监视系统锁定一参照点，在一定范围内眼睛移动时计算机会调整切削中心与瞳孔中心保持一致；超出此范围时激光中止发射，复位后手术自动进行。 手术适应症 病人本人有摘镜的需求，对手术过程及疗效有比较充分的认识 年龄满18周岁以上。 近两年屈光度稳定，其发展速度每年不大于1D。 矫正屈光度的范围：近视：小于―15.00D(PRK小于―6.00D)；散光：小于 6.00D；远视：小于+6.00D。 双眼屈光度不等的屈光参差者。 配戴角膜接触镜者：软镜应停戴1~2周，硬镜应停戴2~3周（视角膜形态、厚度及角膜上皮恢复情况而定）。 角膜厚度大于450μm。 眼部检查无活动性眼病者。 再次手术者：LASIK：最好间隔3~6个月；PRK：最好间隔1年以上；RK：最好间隔2年以上。 穿通性角膜移植术后1年以上，存在较大近视或散光者。 手术禁忌证 患者本人没有手术的要求者 对视力要求极高、对手术顾虑极大者 年龄不符合手术规定者 眼部参数不符合手术要求者 眼部有活动性炎性病变者 眼部有影响视功能的前后段病变者 全身有影响眼部伤口愈合的疾病者 患者职业对手术有限制者 准分子激光原位角膜磨镶术( LASIK ) LASIK是在角膜上用特制的显微角膜板层刀制作一个带蒂的角膜瓣，将瓣掀开后，在暴露的角膜基质床上进行准分子激光气化切削，然后将角膜瓣复位，以矫正近视，远视及散光。 优点：保留了角膜上皮和前弹力膜的完整，符合角膜的正常生理解剖结构 　1.视力恢复快：术后12~24小时便能恢复良好的视力，术后次日即可恢复生活工作。 　2.术后反应轻：术后无明显不适，不包眼。 缺点：角膜瓣相关并发症 并发症 术中并发症：不完全角膜瓣、游离角膜瓣、纽扣孔角膜瓣、角膜瓣丢失、角膜穿孔 早期并发症：角膜瓣移位、皱褶，角膜瓣下异物，弥漫性层间角膜炎，干眼症 中晚期并发症：角膜上皮植入、迟发性DLK、角膜扩张、外伤性角膜瓣移位 准