肝癌的相关治疗进展.pptVIP

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肝癌的相关治疗进展.ppt

(RFA) 冷冻治疗 肝癌放疗可行性 原发性肝细胞癌对放射线中等敏感性,似低分化鳞癌。 正常肝组织对放射耐受性不差,全肝可耐受30~35Gy/3~4W。 我国肝癌患者80%伴肝硬化(或乙肝)故非癌肝组织耐受性低下。 全身化疗 HCC全身化疗的适应症 肝外转移 门脉癌栓 弥漫型肝癌 不适宜接受其它治疗方法 单药及联合药物治疗HCC疗效 肝癌综合治疗及内科新进展 世界每年新发肝癌26万,占全部恶性肿瘤的4%;我国肝癌发病人数占世界40% 我国肝癌死亡率 (城市第3位,20.10/10万) (农村第2位,24.32/10万) 肝癌的发病率和死亡率 流行病学特征 中国肿瘤死亡率居前10位的恶性肿瘤 0 5 10 15 20 25 30 35 胃癌 肝癌 肺癌 食道癌 结直肠癌 淋巴瘤 宫颈癌 鼻咽癌 乳腺癌 膀胱癌 男 女 (1/100,000) 肝癌的病因学 病毒性肝炎密切相关 乙型肝炎病毒(HBV) 丙型肝炎(HCV) 黄曲霉素和黄曲霉毒素 饮用水污染 肝炎后-肝硬化-肝癌 我国肝硬变的组成 50%为HBV引起 HCV 10%为酒精性肝硬变 10%病因不明 乙型肝炎肝硬变合并肝癌: 经过病理组织和特殊检查发现80%的肝癌组织内有乙肝病毒表现抗原的存在。肝炎、肝硬变、肝癌3者之间的关系相当密切。难怪有人称肝炎、肝硬变、肝癌是“肝病的三步曲”。 有资料证明,慢性乙型肝炎表面抗原携带者患肝细胞肝癌的危险性为阴性人群的40倍。 肝硬变发展到肝癌一般需7年。 肝癌的分型和病理 分型 弥漫型-块状型-结节型-小癌 病理 原发性肝癌 肝细胞性肝癌-占90% 胆管细胞性肝癌-占5% 混合型肝癌-5% 症状和体征 症状: 肝痛、消瘦、乏力、纳差、腹胀、腹块、黄疸、发烧 体征: 肝大、上腹块、黄疸、腹水、脾大、下肢浮肿、肝硬化诸症 肝癌的诊断 甲胎蛋白(AFP): 200?g/L, 排除肝炎和胚胎癌, 60-70%HCC肝功异常、白/球倒置 影象学检查 彩色超声;CT;MRI显示占位病灶 肝癌大小的概念 微小肝癌 直径 ≤ 2cm 小肝癌 2cm直径≤ 5cm 大肝癌 5cm 直径 ≤ 10cm 巨大肝癌 直径10cm 亚临床肝癌:多无与肝癌直接相关的临床 或实验室异常表现。 肝癌TNM临床分期 UICC的TNM分期:主要依据体检、影像学和/或手术探查 T1:单个结节,≤2cm,无血管侵犯 T2单个结节,≤2cm,侵犯血管;或多个结节,局限于一叶,≤2cm,未侵犯血管;或单个结节,2cm,未侵犯血管 T3单个结节, 2cm,侵犯血管;或多个结节,局限于一叶,≤2cm,未侵犯血管;或多个结节,局限于一叶,2cm,伴或不伴血管侵犯 T4多个结节超出一叶;侵犯门静脉主要分支或肝静脉;或穿破脏层腹膜 Ⅰ期:T1 N0 M0 Ⅱ期:T2 N0 M0 ⅢA期:T3 N0 M0 ⅢB期:T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 ⅣA期:T4,任何N,M0 ⅣB期:任何T,任何N,M1 ? 肝癌的分期 我国1977年分期标准 I期(亚临床期) 无明显肝癌症状和体 征;(肿瘤5cm) II期(中期) 超过I期标准而无III期证 据;(肿瘤5cm,或多发者) III期(晚期)有明确恶病质、黄疸、腹 水或远处转移之一者。 肝功能 Child 分级 项目 A B C 血清胆红素(mg/dl) <2.0 2.0~3.0 >3.0 血清白蛋白(g/dl) >3.5 3.0~3.5 <3.0 腹水 无 易控制 难控制 神经系统症状 无

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