脑卒中的康复以及治疗-吴莹.ppt

①坐位平衡训练： 应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边坐，从患者能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到让患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动的“自动态”的二级平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他动态”的三级平衡 ②站立的平衡训练： 先站起立床： 然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的持重能力，能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平衡 ③步行训练： 恢复步行是康复治疗的基本目标之一。先进行扶持步行或平行杠内步行，再到徒手步行，改善步态的训练，重点是纠正划圈步态。 对患者要实施针对性的训练，如站立相时，患腿负重能力差，在体重转换的过程中，患腿缺乏平衡反应的能力，应重点训练患腿的负重能力，如摆动相时，患腿不能很好的屈曲，应练习幅度较小的屈伸交替进行的患侧膝关节的独立运动，在摆动相时患膝能完成屈曲而向前迈步。 日常生活活动能力（ADL）的训练 ADL包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等。通过作业治疗，使患者尽可能实现生活自理。 恢复期康复治疗 作业治疗 ADL动作训练-进食、个人卫生、穿衣、洗澡、书写 、工艺治疗-编织、刺绣、绘画、陶瓷、橡皮泥塑，训练两手协同操作；打字、大结、垒积木、拧螺丝、拾小物品、弹琴，训练手的精细动作能力 生活自理辅助器具应用-长柄 家务劳动、户外活动 后遗症期(1年后) 康复评定 继续恢复期的评定 回归生活和家庭后评定 日常生活活动能力 功能独立能力 康复目标 学习和使用代偿性技术 手杖 步行器 轮椅 支具 争取最大限度的功能独立 痉挛、肌力减退、挛缩畸形 继续训练和利用残余功能，防止功能退化，改善环境以适应残疾，争取最大限度生活自理 维持性 康复训练 患侧不可恢复，充分发挥健侧代偿作用，环境改造 重视职业、社会、心理康复 其他康复治疗 水疗 理疗 传统医学 其他康复治疗方法 理疗 小剂量的直流电或超短波治疗能促进周神经的再生 传统康复治疗 目前应用于脑卒中康复的传统医学治疗 按摩 针刺疗法 针刺能改善脑组织的灌流量，有关局部肢体组织细胞的营养，对促进患肢功能的恢复有一定的作用。电生理的研究显示针刺能使肌电幅度升高，减少异常脑波的出现，改善大脑皮层活动。针刺有体针、耳针、头针等方法，其中以体针应用最广泛。 脑卒中后的抑郁症 脑卒中后的抑郁症（poststroke depression, PSD） 抑郁是脑卒中后常见的伴随症状，国外报道其发生率多在40％～50％，国内卒中后抑郁症的发生率为34.2％，其中轻度20.2％，中度10.4％，重度3.7％。抑郁也是预测脑卒中生命质量的最重要因素之一。 脑卒中的康复与治疗  脑卒中（stroke） 又称脑血管意外（cerebral vascular accident） 定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或死亡。 脑卒中是老年人的常见病，多发病。 脑卒中的分类 脑梗死：脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 不包括TIA和无症状脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑卒中的评定 急性期： 昏迷和脑损伤严重程度的评定 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS） GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷 严重程度 脑卒中的功能评定 脑卒中的主要功能障碍： 偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍 脑卒中的功能评定: 运动功能评定、日常生活能力评定、语言评定、认知功能评定 、心理评定 运动功能评定的方法 Brunnstrom Bobath 上田敏评价法 Fug-Meyer 运动评定量表（Motor assessment scale,MAS) Brunnstrom恢复6阶段理论 阶段 1 弛缓状态，无随意运动 阶段 2 出现肌张力，引出联合反应、协同运动 阶段