不孕症诊断治疗中常见问题解析 医学培训.ppt

全人群全生命周期健康关怀 ?人的一生，从配子发生成熟准备怀孕，受精-胚胎发育-分娩-儿童-青春-成年-更年-老年，每个阶段有不同的健康问题和影响因素?研究人一生的健康问题应当采用加上时间轴的纵向四维分析Longitudinal Analysis，必须注意前一阶段对后续发育阶段的影响?整合性贯穿生命全程的健康关怀，前瞻性的有效健康干预，健康教育，健康促进，健康管理 妊娠必备条件——四大因素 ?成熟优质的精子、卵子的产生和排出 ?精子、卵子结合产生优质的受精卵 ?受精卵的正常运输（输卵管通畅） ?同步正常的子宫内膜 我国生殖健康现状 ?人口增长：2016年出生1840万，年人流900万?人口素质：每年80-100万出生缺陷?不孕不育：12%左右，5000万对?男女出生性别比：110-115:100，3000万男光棍?人口老龄化：60岁16%，2.2亿，养老问题?生殖系统肿瘤发病率增加：乳腺，宫颈，前列腺?RTIs/STDs/HIV蔓延，AIDS 653680例?环境及生活方式影响生殖健康及成年人健康?失独家庭——独生子女家庭丧子之痛令人深思?计划生育：独生子女二孩政策开放 ART服务资源现状 开展各类辅助生殖技术的医疗机构数量技术项目 机构数量夫精人工授精技术449 供精人工授精技术60 体外受精-胚胎移植技术327 卵胞浆内单精子显微注射技术327 植入前胚胎遗传学诊断技术40 人类精子库23 随着二孩政策的放开，开展辅助生殖技术的医疗机构数量越来越多，生殖医生更应该严格把握ART助孕指征，防止技术滥用！！！！ 不孕症的诊治 不孕症已成为除肿瘤、心血管疾病外威胁人类生殖健康的第三大疾病！ 警惕不孕症诊疗过程中的常见误区且行且谨慎 不孕症诊断治疗中常见问题解析 ?不孕症的常见误区 ?输卵管常见误区 ?子宫因素常见误区 ?促排卵常见误区 ?卵巢储备功能评估常见误区 ?男方因素常见误区 ?复发性流产常见误区 ?IVF常见误区 ?高龄不孕女性应对策略 ?妇科常见疾病的生殖处理 ?我中心情况及数据 输卵管检查常见误区 ?输卵管通液术副作用小，是最佳的输卵管检查方式传统的输卵管通液术副作用小，但准确度不佳，建议采用子宫输卵管碘油造影、B超下子宫输卵管造影及宫腔镜下输卵管插管 输卵管治疗常见误区 ?导丝介入术治疗输卵管问题痛苦小，效果好导丝介入需慎重，应根据梗阻部位、面积及梗阻时间全面综合评估 ?输卵管通畅程度不佳，行中医治疗或理疗效果更佳对于部分输卵管炎症患者，经期消炎治疗、中医理疗或有效果，但要注意避免盆腔感染 ?输卵管通而不畅或不通暢时，多次输卵管通液可治疗输卵管不可反复通液治疗 输卵管性不孕 输卵管性不孕注意问题 ?输卵管积液者，不可盲目行手术治疗 ?输卵管通畅≠ 输卵管功能良好 ?输卵管性不孕者，应结合年龄，试孕半年至一年；年龄偏大且合并其他不孕因素者，尽早IVF助孕 子宫因素 ?子宫形态 子宫因素 ?子宫内膜 子宫因素 ?子宫内膜容受性 ?子宫内膜接受胚胎的能力，与多种因素相关 ?子宫内膜与胚胎的同步性 ?分泌期子宫内膜存在着床窗口期，即种植窗 ?只有子宫内膜与胚胎达到同步，才能使胚胎更好地着床子宫因素 促排卵常见误区 促排卵治疗中应注意的问题 ?为求多胎而促排卵 ?Gn用量及Gn时间 ?密切监测卵泡发育数量促排卵常见误区15警惕促排卵过程中并发症 ?OHSS ?多胎妊娠（医源性） 子宫因素常见误区 ?内膜厚度：移植时内膜不是越厚越好 ?子宫肌瘤：一般较小的肌瘤无需手术 ?宫腔积液：根据积液程度，必要时可延长内膜替代时间 ?子宫内膜息肉：根据息肉大小及位置决定是否行宫腔镜手术治疗 ?流产：尤其是年轻女性切忌反复流产，“流”下病根 ?子宫畸形：并非全部需要手术 促排卵常见误区 促排卵治疗中应注意的问题 ?为求多胎而促排卵 ?Gn用量及Gn时间 ?密切监测卵泡发育数量促排卵常见误区15警惕促排卵过程中并发症 ?OHSS?多胎妊娠（医源性） 密切监测，及时处理 促排卵常见误区 促排卵会引起卵巢功能早衰，女性提前衰老？ ?促排卵所致的卵子增多是将闭锁的卵泡转变成优势卵泡，而不是使以后的卵泡提前成熟，故不会引起卵巢早衰 ?成熟卵泡形成过多可能会引起卵巢过度刺激综合征，故促排卵要采取控制性促排卵方案，获得最佳获卵数 卵巢储备功能评估常见误区 多个指标综合评估，动态观察，不可凭借单一因素评估 年龄、病史、症状、体征、月经周期 B超监测AFC 性激素检查（基础期、卵泡期、黄体期） AMH（1.0ng/ml提示卵巢反应不良）抑制素B（D345pg/ml，D5 80pg/ml提示卵巢反应不良） 基础体温测定、阴超等监测卵泡发育及排卵 腹腔镜检查、内膜活检、CC激发试验 复发性流产常见误区 误区一忽略复发性流产与卵子、精子质量的关系 误区二忽