肿瘤标志物在临床应用.pptVIP

1.恶性肿瘤临床敏感度：胃癌28~80％、结直肠癌20~41%、 肺癌36％ 卵巢癌47~80％， CEA和CA72-4有互补作用。 CA72-4在检测残余肿瘤时很有作用。也可与CA125联合监测卵巢癌的复发。 2. 健康人和良性胃肠道疾病者2~ 11％血清CA72-4可升高。 临床意义 鳞状细胞癌抗原（SCC） 鳞状细胞癌抗原（SCC）是一种分子量为48 000的糖蛋白，是从子宫颈鳞状细胞组织中分离出来的，属于肿瘤相关抗原TA-4的亚段，存在于鳞状细胞的胞浆内。SCC是一种特异性较好的鳞癌标志物。 血清SCC1.5ng/ml 参考值 1．宫颈鳞癌血清中SCC可明显升高，敏感性为73.4%，特异性为96.1%。 临床意义 SCC浓度与宫颈鳞癌的关系 SCC的阳性率随肿瘤分期的进展而增高。 按FIGO分级,各期阳性率如下： 0～25％ （0期，CINⅠ-Ⅲ） 9％ （Ⅰa期） 27％～60％ （Ⅰb期） 44％～83％ （Ⅱ期） 55％～84％ （Ⅲ期） 76％～100％ （Ⅳ期） SCC 在肺癌中的应用 SCC浓度与疾病扩散的关系 血清SCC的浓度与疾病的病程相关， 其临床灵敏度随疾病分期而增高。 肺鳞癌分期 临床敏感度 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 局限性疾病 扩散性疾病 27%~53% 31%~72% 60%~88% 71%~100% 22% 73% 临床意义 2．肺鳞癌患者血清中SCC明显升高，且与病程相关。 浓度增高的百分比 SCC浓度在鳞状细胞肺癌中最高，为39%-78%，肺癌总的临床敏感度为27%。大细胞肺癌为18%,小细胞肺癌为4%-18%,腺癌为15%-42%。 SCC在其他疾病中的应用 在食管癌中，SCC的平均临床敏感度为30%~39%，随着疾病分期而增高。 生殖泌尿器肿瘤中，SCC增高可见于转移性阴茎鳞状细胞癌，尿道鳞状细胞癌以及皮肤鳞状细胞癌患者中。 CYFRA21-1 细胞角蛋白是上皮细胞的特征性标志。 CYFRA21-1即细胞角蛋白19片段，可溶于血清，尽管它不是一个器官特异性或肿瘤特异性蛋白，但与其他细胞角质蛋白相比，更有特定的分布区域。在非小细胞肺癌的鉴别诊断和预后评估以及治疗控制和病程监测上有一定的价值。 直肠指检：Digital rectal examination (DRE) 血清前列腺特异性抗原：Serum prostate-specific antigen (PSA) 经直肠超声波：Transrectal ultrasound (TRUS) 筛查与诊断 PSA 由前列腺腺上皮产生，二十世纪八十年代开始广泛应用。 前列腺增生和前列腺炎: PSA↑ (4~10ng/ml) 前列腺腺癌 PSA↑↑ (10ng/ml) 筛查: PSA 美国 NCCN 预后评估标准 低度危险: T1-T2a , 和 Gleason score 2-6 , 和PSA 10 ng/ml( 需符合所有指标). 中度危险: T2b-T2c,或 Gleason score 7或 PSA 10-20 ng/ml. 高度危险 :T1/T2 , Gleason score 8-10 , 或 , PSA 20ng/ml. 在血清中PSA存在的形式有3种： 1.与α1-抗凝乳蛋白酶结合的PSA(PSA-ACT) 2.游离的PSA (FPSA) ,它无酶的活性。 3.被α2-巨球蛋白包裹的PSA (无抗原性)。 故免疫检测所测定的TPSA指前两种PSA。 参考值 TPSA 0～4ng/ml 警示值TPSA10ng/ml FPSA 0～0.93ng/ml 附注 1．标本：标本分离后请及时检测，因采血后有活性的游离PSA仍与血清中的蛋白酶抑制物尤其是α2-巨球蛋白结合，而使PSA测得值下降 2．治疗的影响:激素的治疗会影响PSA的表达，使PSA的测得值下降。 临床意义[1] 1．生理性升高：直肠指检、前列腺穿刺、前列腺按摩均可使血液的PSA升高。建议直肠癌指检后或前列腺穿刺2周后再做PSA检测。 2．良性升高： 前列腺增生阳性率32.5%～47.0% 急性前列腺炎阳性率20% 慢性前列腺炎阳性率3