脑外伤康复治疗指南.ppt

脑的生理学认识 神经元——接收刺激和传递信息 神经纤维——神经冲动——传导兴奋 神经胶质细胞 乙酰胆碱 去甲肾上腺素和肾上腺素 神经递质 多巴胺 5—羟色胺、组胺 氨基酸、神经肽 中枢神经对姿势和运动的调节 脑干对肌紧张的调节 去大脑强直：表现为头后仰、上肢伸直、内收内旋，腕指屈曲、下肢伸直、内收内旋、踝跖屈、足内翻 去皮质强直：表现为上肢屈曲、内收内旋、腕指屈曲下肢伸直、内收内旋、踝跖屈、足内翻 脑干水平的姿势反射 迷路紧张性反射（仰卧位时伸肌紧张性最高） 颈紧张性反射（颈部脊椎关节韧带和肌肉本体感受器的传入冲动对四肢肌肉紧张性的反射性调节） （头转向侧伸肌紧张性加强，头后仰时上肢伸肌紧张，下肢伸肌紧张性降低，头前倾时相反） 翻正反射 下丘脑和边缘系统 调节内脏活动，参与体温、摄食、生殖、水盐平衡、内分泌活动的调节，以及情绪活动，人体的昼夜活动的调节 大脑的高级功能 认知 感知 学习与记忆 言语 情绪和情感 脑的受伤机制 颅脑损伤的原因：交通事故、高处坠落、摔伤、工伤等 颅脑损伤的程度分级：头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤 原发性脑损伤的类型 脑震荡： 表现为一过性的脑功能障碍，受伤当时立即出现短暂神志不清或昏迷，清醒后多会出现逆行性遗忘 弥散性轴索损伤： 由于脑的扭曲变形，造成大脑白质广泛性轴缩损伤，表现为受伤当时即出现长时间的昏迷（皮层和皮层下中枢失去联系） 脑挫裂伤： 主要发生于大脑皮层的损伤，常伴有外伤性蛛网膜下腔出血，形成外伤性脑积水。出现意识障碍，头痛、恶心呕吐，颅内压增高合并脑疝 原发性脑干损伤： 脑干神经组织结构紊乱、轴突裂断、挫伤、软化，受伤当时即出现昏迷，程度较深，时间较长，（脑干网状结构受损，上行激活系统功能障碍），眼球位置不正，同向凝视，去脑强直 下丘脑损伤： 常与弥漫性脑损伤存在，早期意识或睡眠障碍，体温异常，尿崩症，水电解质紊乱，急性肺水肿等 继发性脑损伤 脑水肿（脑组织内液体含量过多贮积引起脑体积增大） 颅内血肿：硬脑膜外血肿，硬脑膜下血肿， 脑内血肿 脑室内出血 脑积水（脑室系统内脑脊液含量异常增多伴脑室持续性扩张状态） （脑室扩张，脑组织受压，脑实质萎缩） 昏迷患者的康复治疗 意识的状态 嗜睡：声音、疼痛刺激可以唤醒 昏睡：需要较重的疼痛或言语刺激才能唤醒 昏迷：浅、中、深昏迷 去皮质综合症、无动性缄默症 闭锁综合症（为清醒状态） 去皮质综合症： 患者无意识睁眼闭眼，光反射、角膜反射消失，对外界的刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈去皮质强直姿势，保持觉醒—睡眠周期，可无意识的咀嚼和吞咽 无动性缄默症： 患者对外界刺激无意识反应，四肢不能动，出现不典型的去脑强直姿势，肌肉松弛，无锥体束症，无目的睁眼或眼球运动，觉醒—睡眠周期保留或呈过多睡眠，伴自主神经紊乱，如体温高，心律和呼吸节律不规则，多汗，尿便潴留或失禁 闭锁综合症： 四肢瘫，不能吞咽和讲话，可自主睁眼或用眼球垂直活动示意，患者为清醒状态 （皮质脊髓束和皮质延髓束受损，脑桥及以下脑神经瘫痪） Glasgow昏迷评定 睁眼反应 言语反应 运动反应 能自行睁眼 4 能对答，定向正确 5 能按吩咐完成动作 6 呼之能睁眼 3 能对答，定向有误 4 刺痛时能定位，手 举向疼痛部位 5 刺痛能睁眼 2 胡言乱语不能对答 3 刺痛时肢体能回缩 4 不能睁眼 1 仅能发音，无言语 2 刺痛时双上肢呈