非结核分枝杆菌诊治的现况与临床困境-tmatw.PDFVIP

511 學 術 非結核分枝桿菌診治的現況與臨床困境 文、圖/王雅萍 陳敬雄＊ 高雄健仁醫院感控室 內科＊ 前　言 二十年前我們還是醫學生的年代 ，只要胸片符合 結核病的樣子 ，痰液抹片的耐酸染色 （acid fast stain ） 看到細菌 ，就可以直接診治結核病 。如今則不然 ，除 了結核菌的抗藥性增加 ，各國的診療指引都建議要做 細菌培養 ，以便進一步做抗藥性的鑑定 。另外一個原 因是 ，培養出來的不一定就是結核菌 （Mycobacterium tu b er cu l o si s , m TB ） ，日見增多的非結核分枝桿菌 （Non-tuberculous mycobacterium, NTM ）正干擾著我 圖1 結核菌培養的結果，非結核分枝桿菌（NTM）與結核菌 們的日常行醫 ，包括診斷 、治療與醫病之間的互動 ， （TB）的數量其實相差不遠。 甚至引發醫療糾紛 。因此 ，我們將過去3年所送檢的結 核菌抹片檢查與培養 ，做個統計 、整理與分析 。 方法與結果 本院位處南台灣 ，是個小型的地區教學醫院 ， 自2006至2008年的3年間 ，送檢標本數分別為1,530 、 1,734與2 ,370件 。培養出來的結核菌次數分別是82 、 8 1與119件 。同時間培養出非結核分枝桿菌則為50 、73 與94 件 ，兩者的數量相距不遠 （圖1 ）。 如果以痰液抹片耐酸染色陽性者為分母 ，這3年來 加總分析 ，這些抹片陽性者終究有26%是長不出分枝 桿菌來的 、如預期長出結核菌的只有55% ，另外19% 長出非結核分枝桿菌 （圖2 ）。換句話說 ，臨床上每5 個抹片陽性 ，看似結核病的人 ，至少就有1個不是結 核菌 ，而是環境結核菌的增生 （colonization ）、感染 圖2 以acid fast stain陽性者為分母，將來培養出結核菌的機 （infection ）或甚至發病 （disease ）。 會約為非結核分枝桿菌的3倍。 這總數2 17 株的非結核分枝桿菌 ，以M. avium- 佔最多 （29% ）， 佔2 1% ，其 intracellulare M. kansasii 他少量的 、 、 (1) M. lentiflavium M. abscessus M. gordonae 布 ，藏身在周遭的水和泥土裏 。這些環境結核菌如何 等 ，值得注意的是高達34%的標本 ，疾管局的合約實驗 到人身上造成疾病 ，其路徑尚未釐清 ，但據信沒有人 室只告訴我們NTM ，並不幫我們繼續鑑定 （圖3 ）。 (2) 傳染人的問題 。 (3) 這些N T M 造成感染或疾病的現象日見普遍 ， 討　論 歸納原因為HIV 或其他免疫缺陷疾病的病人增加 、人 非 結 核 分 枝 桿 菌 是 指 結 核 菌 和 麻 瘋 口老化 、一些易感病人如慢性阻塞性肺病 （ch r on i c （ ）之外的所有分枝桿菌 M y c o b a c t e r i u m l e p r a e obstructive pulmonary, COPD ）活得更久 、還