门静脉癌栓：肝移植治疗肝癌的禁忌证？ 医学培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 门静脉癌栓：肝移植治疗肝癌的禁忌证？ 邓宜南 杨 扬 中山大学附属第三医院肝移植中心 中山大学器官移植研究所 广东省器官移植研究中心 我国肝癌肝移植现状 原发性肝癌是我国肝移植的主要适应证（42.51%） 其疗效显著低于良性肝病肝移植 31.68%的肝癌肝移植患者死于肝移植术后的肿瘤复发 门静脉癌栓（PVTT）是肿瘤复发高危风险因素 良性肝病肝移植5年生存率73.2% 肝癌肝移植5年生存率49.8% 门静脉癌栓肝癌现状 门静脉癌栓（PVTT）多见于中晚期肝癌，约占44%~62.2% PVTT分型标准：东方肝胆分型、日本VP分型 PVTT病人预后较差，手术切除改善其预后，被推荐为I/II型PVTT肝癌的主要治疗手段 东方肝胆分型与日本VP分型 门静脉分支 终末分支 三级 二级 一级 主干 肠系膜上静脉 东方肝胆分型 微血管癌栓 I II III IV 日本VP分型 　 VP1 VP2 VP3 VP4 PVTT治疗中国专家共识 门静脉癌栓：肝移植治疗肝癌的禁忌证？ 研究作者 发表时间（年份） 移植中心 病例数（n） 采用标准 存活率 平均存活时间 Mazzaferro V，et al 1991 意大利米兰 48 1 个癌结节直径≤5 cm; 或≤3 个癌结节，单个直径≤3 cm 83 4 Yao FY，et al 2001 美国UCSF 70 1 个癌结节直径≤6. 5 cm; 或≤3 个癌结节，单个直径≤4. 5 cm 75.2 5 Toso C，et al 2008 加拿大埃德蒙顿 288 总的肝癌体积≤115 cm3 80 5 Mazzaferro V，et al 2009 多中心研究 1556 癌结节数量+ 最大直径( cm) 数值≤ 7 71.2 5* Zheng SS et al 2008 中国杭州 195 总的癌结节直径≤8cm; 或总的癌结节直径8cm,但组织病理类型为I到II级，术前AFP?400 ng/mL 72.3 5 肝癌肝移植适应证标准 *无微血管侵犯 Mazzaferro, et al, The New England Journal of Medicine, 1996, 334(11):693-99. Yao, et al, Hepatology, 2001, 33(6):1394-403. Zheng, et al, Transplantation, 2008, 85(12):1726-32. 大血管侵犯：肝癌肝移植预后差 中山三院器官移植中心数据 部分合并大血管侵犯的病人预后较好，甚至获得长期存活 门静脉癌栓：肝移植治疗肝癌的禁忌证？ PVTT肝癌肝移植预后 --我们的研究 1年生存率为： 76.9%（11/13），2年生存率为：64.1%（9/13）。 中山三院器官移植中心数据 I型PVTT病人1年生存率为100%，2年生存率为85.7%（6/7），明显优于II/III型PVTT病人。 中山三院器官移植中心数据 I型PVTT肝癌肝移植预后较好 --我们的研究 I型PVTT病人与符合米兰标准合并MVI病人生存率无差别。 中山三院器官移植中心数据 I型PVTT与MVI肝癌肝移植生存情况 --我们的研究 I型PVTT肝癌肝移植预后较好 --加图立大学移植中心 Liver Transplantation. 2017 34例PVTT活体肝移植，1年，3年，5年生存率分别为：82.2%, 50.2%, 42.5%； I型PVTT病人1年，3年，5年生存率为：85%，60.3%，50.3%； II型PVTT病人1年，3年，5年生存率为：71.4%，14.3%，14.3%。 Liver Transplantation. 2016 11例PVTT活体肝移植，1年，3年，5年生存率分别为：72.7%, 63.6%，63.6%； VP2/3型PVTT病人1年，3年，5年生存率为：100%，71.4%，71.4%； VP4型PVTT病人1年，3年，5年生存率为：25%，0%，0%。 VP2/3型PVTT肝癌肝