《中医学》泄泻.ppt

2、证机概要：肝气乘脾，气机不利，脾失健运。 3、治法：抑肝扶脾。抑肝：即伐肝，抑制肝气偏盛的方法。①用于肝郁脾虚证；②用于肝气盛而见胸闷胁痛，常用药如柴胡、青皮、金铃子、佛手等。 4、主方：痛泻要方加减。本方有泻肝补脾的作用，用于治疗肝木乘脾泄泻、因情绪变化而发、腹痛攻窜之证。 5、常用药： 白芍——养血柔肝。 白术——健脾补虚。 陈皮——理气醒脾。 防风——升清止泻，与术、芍配伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功。 6、加减： 若胸胁脘腹胀满疼痛，嗳气者，可加柴胡、木香、郁金、香附疏肝理气止痛。 若兼神疲乏力，纳呆，脾虚甚者，加党参、茯苓、扁豆、鸡内金等益气健脾开胃。 久泻反复发作可加乌梅、焦山楂、甘草酸甘敛肝，收涩止泻。 （五）脾胃虚弱 1、症状： 主症：大便时溏时泻，迁延反复。 兼症：食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠。 舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。 2、证机概要：脾虚失运，清浊不分。 3、治法：健脾益气，化湿止泻。 4、主方：参苓白术散加减。本方有补气健脾、渗湿和胃的作用，对脾虚神疲、倦怠纳少、大便溏者适宜。 5、常用药： 人参、白术、茯苓、甘草——健脾益气。 砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁——理气健脾化湿。 6、加减： 若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用附子理中丸以温中散寒。 若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛者，可用补中益气汤以健脾止泻、升阳举陷。 （六）肾阳虚衰证 1、症状： 主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安。 兼症：形寒肢冷，腰膝酸软。 舌脉：舌淡苔白，脉沉细。 2、证机概要：命门火衰，脾失温煦。 3、治法：温肾健脾，固涩止泻。 4、主方：四神丸加减。本方有温肾暖脾、固涩止泻的作用，宜治疗命门火衰、泻下完谷、形寒肢冷、腰膝酸软之证。 5、常用药： 补骨脂——温补肾阳。 肉豆蔻、吴茱萸——温中散寒。 五味子——收敛止泻。 6、加减： 若脐腹冷痛，可加理中丸温中健脾。 若年老体衰，久泻不止，脱肛，为中气下陷，可加黄芪、党参、白术、升麻益气升阳；亦可合桃花汤收涩止泻。 久泻（慢性）证治简表 证型 肝气乘脾证 脾胃虚弱证 肾阳虚衰证 症状 素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。舌淡红脉弦。 大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠。舌质淡，苔白，脉细弱。 黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。 机要 肝气乘脾，气机不利，脾失健运。 脾虚湿运，清浊不分。 命门火衰，脾失温煦。 治法 抑肝扶脾 健脾益气，化湿止泻。 温肾健脾，固涩止泻。 主方 痛泻要方加减 参苓白术散加减 四神丸加减 【预防调护】 一、起居有常，注意调畅情志，保持乐观心志。慎防风寒湿邪侵袭。 二、 饮食有节，饮食宜清淡、富营养、易消化食物为主，可食用一些对消化吸收有帮助的食物，如山楂、山药、莲子、扁豆、芡实等。避免进食生冷不洁及忌食难消化或清肠润滑食物。 三、急性泄泻病人要给予流质或半流质饮食，忌食辛热炙煿、肥甘厚味、荤腥油腻食物；某些对牛奶、面筋等不耐受者宜禁食牛奶或面筋。若泄泻而耗伤胃气，可给予淡盐汤、饭汤、米粥以养胃气。若虚寒腹泻，可予淡姜汤饮用，以振奋脾阳，调和胃气。 【结语】 一、泄泻是临床常见的病证，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点。 二、其病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，且病机复杂多变，常有兼夹或转化，但脾病湿盛是泄泻发生的关键病机。 三、临床辨证首先辨其虚实缓急。急性者多为实证，以寒湿、湿热、伤食泄泻多见，久泻者以肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰多见，以虚证为主。 四、治疗上总以运脾祛湿为主，暴泻应以祛邪为主，风寒外束宜疏解，暑热侵袭宜清化，饮食积滞宜消导，水湿内盛宜分利。暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒，久泻当以扶正为主，脾虚者宜健脾益气，肾虚者宜温肾固涩，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，虚实相兼者以补脾祛邪并施，久泻不宜分利太过，补虚不可纯用甘温。 【临证备要】 一、“健脾”与“运脾”灵活应用 “湿”是泄泻主要原因。运脾者，燥湿之谓，即芳香化湿、燥能胜湿之意，如苍术、厚朴、藿香、白豆蔻者是也。健脾者，补脾益气之谓，如参苓白术散、四君子汤之类；临床中以脾虚致泻者，健脾；以湿困脾致泻者，运脾；两者灵活应用最为关键。脾为湿困，中气