ICU家属赋能.pptVIP

家庭成员赋能 家属=患者最主要的代理人 允许他们发表意见并：提供相应的工具！ 创造一个安全的环境开成不公的交流。 创造一种文化：接受家属对医疗过程的质疑。 关键的三点：分享决策、安全、后续治疗的展望 决策共享 分享治疗计划和决策：和家属一起做决定而不是为或替他们做。 参与者=患者+家属+ICU团队。 必须充分披露患者的情况。 必须定期会谈24—48小时。 以下方面进行员工培训：良好的沟通技巧、与家属谈话的技巧、矛盾管理技能。 决策共享：临终决定 内科医生犹豫的提供临终日期是因为他们觉得家属期盼好的结局。 家属并不一定期盼好的结局，但他们需要衡量最后的决定是否有利患者的。（是否予患者行气管切开） 决策共享的基础：临终决定 给家属提供丧亲的宣传图册。 提前干预（例如：长时间的会谈，增加家属沟通交流的时间）。 包含伦理咨询。 考虑语言障碍：如果需要的话提供翻译。 临终家庭会议 倾听、回应家属。 情感需求。 医疗伦理和临终护理的原则：探究患者的选择权、探究代理者的决定、认同不放弃。 安全 安全是个人的！ “患者和家属在防止医疗错误和减少危害上有着举足轻重的作用” NPSF患者 不要单独去医院。 确信了解你的护理计划。 质量/安全伦理委会必须邀请患者/必须参加。 如果你看到不安全的事情，请说出来！ 允许家属讲出来。 告诉他们将会发生的事情。 要求他们行使团队责任。 举例说明（过敏、手卫生、未经处理的疼痛、谵妄症状） 远期护理需求 作为创伤的受压者，家属对于重症疾病没有鉴别能力 提供修整预期目前的宣教： 说明转出ICU后的治疗的宣传册。 以患者家属为中心的照护网站。 焦虑、抑郁和PTSD的症状。 介绍ICU后综合征（PICS） 出院后宣教的资料。 国内外现状 国内：中国国情、家庭观念、家庭成员的亲密度等等。 国外：英国大部分ICU探视时间超过4h，19．9％不限制探视时间[6]  [6]Hunter JD，Goddard C，Rothwell M．A survey of intensive careuni’t vi‘si‘ti‘ng policies in the United Kingdom[J]．Anaesthesia，2010，65(1I)：1101一1105．  THYOU thank you * * * * * * * * * * * * * * ICU家属参与和赋能 浙江萧山医院ICU 姜淑庆 指南解读 2015年美国危重症学会（Society of Critcal Care Medicine ,SCCM ）发布《成人ICU患者疼痛、躁动、谵妄管理的临床实践指南》 ABCDEF Bundle 症状 评估工具 ABCDEF集束化措施 疼痛 CPOT NRS BPS A:疼痛的评估、预防和管理 B：自主唤醒试验和自主呼吸试验 躁动 RASS SAS C：镇静和镇痛的选择 D:谵妄的评估、预防和管理 谵妄 CAM-ICU ICDSC E:早期活动和锻炼 F:家属的参与和授权 ABCDEF Bundle有利于患者的康复、提高患者舒适度、改善患者生存质量，降低PICS(ICU后综合征)。 ICU综合征干预研究现状 国外ICU综合征的研究现状 F:Family Engagement and Empowerment 家属的参与和赋能 背景 赋能(empowerment)是20世纪80年代提出的概念，管理者可以通过对他人的赋能，使员工感到自己被信任，积极把握机会，调动个人主观能动性和创造性,最大限度发挥个人才智和潜能，对于护理队伍的稳定有重要意义 概念 赋能(empowerment)，在心理学、管理学、社会工作、教育界通常称为授权或赋权。把赋能定义为人、组织或社区对自己生活的掌握过程及途径。  在你们的ICU，家属的参与有多少？ 没有家属参与 家属并积极参与日常护理 0 10 以患者和家属为中心 以患者为中心的定义：所提供的护理是尊重和满足个体患者的偏好、需求和价值观的，并确信所有的临床决策是基于患者的价值观。 以患者和家属为中心的特色 保证患者和家属： 消息灵通 积极参与决策 积极参与自我管理 提供患者和家属的身体舒适/情感支持 保持患者和家属清晰的理解疾病概念和文化信仰 谬见和误区 在ICU会干扰护理。 家属ICU会影响患者。 家属在ICU对家属来说是一个负担。 家属在ICU会导致感染传播。 现状 社会孤立将患者从家庭中分离出来。 家属知道患者的认知功能。 2008年的调查显示：90%的美国ICU有限制ICU的探视制度： 62%的ICU≥3个限制条件 限制：时间、人数、年龄…… 创造合适的环境 家属和患者参与