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东海大学医学部付属病院元院长谷野隆三郎さん
* * . 医療事故被害者家族への 真実説明と謝罪 東海大学医学部付属病院 元病院長?医療監査部長? 医療安全管理委員会委員長 横浜地方裁判所専門委員 谷野隆三郎 . 事故の概要 日 時:2000年4月9日(日)08:45 場 所:東海大学医学部付属病院小児科病棟 患 者:1歳6ヶ月女児 病 名:胃食道逆流現象、反復性気管支炎、下痢 入 院:平成11年2月17日 事 故:内服薬の点滴内誤注入 (担当看護師が赤い注射器に容れた内服薬を誤って 点滴ルートへ注入) 内服薬 当日 ?患児の救命に全力投球 ?ご家族への説明と謝罪 ?保健所と所轄警察への報告 ?院内に、事故対策委員会と事故調査委員会の立ち上げ 翌日 ?記者会見による公表 1ヶ月以内 ?医療事故調査報告書(内部)の作成 ?医療安全のための組織を立ち上げ、医療安全マニュアルを作成 ?外部評価委員会の立ち上げ 事故発生後に行ったこと 2000年4月10日の新聞報道 . 確認10秒 ミス一生 確実な確認が、患者さん?ご家族 そして あなた自身を守ります . 医療事故:医療にかかわる場所で医療の全過程において発生する 人身事故一切を包括する言葉として使われている。 狭義の医療事故は、医療行為により患者さんに予期しない健康 障害が発生した事例を云い、予測された合併症や後遺症は事故 に含まれない(但し、患者さんに説明してあることが前提とな る)。 医療事故の全てに医療提供者の過失があると言うわけではない 「過失のない医療事故」 「過失のある医療事故(医療過誤)」 医療事故と医療過誤 . 医療過誤:医療の過程において医療従事者が当然払うべき業務上 の注意義務を怠り、これによって患者さんに傷害を及ぼした場 合を言う。 過失の有無の事実認定は、医療事故の発生時点における「医療 水準」に照らして判断されるため事例によっては必ずしも明確 でない。?鑑定書、意見書 医療過誤(医療ミス) 医療事故における過失の有無 誰が見ても グレイゾーン 無過失 明らかな過失 過失の有無が断定できない、グレイゾーンにおける医療者側の対応が問題となる。 医療者側は何故謝らないか、 何故真実を語ろうとしないか 謝らない理由 ?「謝罪する」と言うことは過失を認めたことになり、 以後の訴訟や裁判で不利になる。 真実を語らない理由 ?警察が介入し、刑事訴追されることに対する恐怖が頭 をよぎり、どうしても自己弁護的になる。 . 刑事責任:刑法(業務上過失致死傷罪:第211条など)に基づき社会的 責任を問う 所轄警察署による取り調べ 検察庁に書類送検 起訴 刑事裁判 判決 有罪( 5年以下の懲役若しくは禁固、又は50 万円以下の罰金) 民事責任:民法に基づき被害者への損害賠償責任 (示談) 裁判所に提訴 (調停?和解) 民事裁判 判決 有責(損害賠償金の支払い) 行政処分:医師法第4条、7条(免許の相対的欠格事由)、保助看法 医道審議会の諮問を経て決定(医師免許取消、医師免許停止など) 医療過誤に関わる責任と法律、処分 内視鏡下前立腺癌手術:出血多量で患者死亡(2003年9月25日報道) 異状死体等の届出義務(医師法第21条) 「医師は、死体又は妊娠4月以上の死産児を検案して異状があると認めたときは、24時間以内に所轄警察署に届けなければならない」 届出を受けた警察署は検死を行い、監察医制度のある地域はその後改めて行政検案の上、事例によって行政解剖が行われる。 検死の結果、犯罪の疑いのあるときは司法解剖を行う。 罰則: 50万円以下の罰金 診療中の患者の死亡の場合でも、診療に関わる疾病と関係のない死因によるときは、この届出義務があるものと解される(医事法学概論第2版 菅野耕毅著) 。 医師法第21条の問題点 ?異状死とは何か? 届出の判断がしばしば困難。 ?逆に過剰反応で、とりあえず警察に届出る事例も増える。 ?医療過誤は本当に警察マターか? ?警察が介入することにより、余分なエネルギーを費やす。 ?警察は責任追及による懲罰を目的とし、肝心な原因究明や 再発防止の提言にはつながらない。 ?警察が介入することへの恐怖感が萎縮医療や防衛医療を 招く。 医療事故に関わる第三者機関の必要性 [全国医学部長?病院長会議における提言(2001年)] ?国土交通省における「航空?鉄道事故調査委
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