精神分裂症专题.pptVIP

三、诊断与诊断标准 2.严重度标准: 丧失工作和学习能力；生活不能自理； 无法与病人进行有效交谈 3.病程标准: 一个月以上 4.排除标准: 器质性精神障碍、精神活性物质所致 精神障碍、情感性精神障碍 四、鉴别诊断 1.器质性精神障碍 脑器质性疾病史 智能障碍和记忆障碍 神经系统症状和体征，影像学表现 2.心境障碍 核心临床表现为情感症状/病程为发作性 3.强迫性神经症 强迫症状的典型表现，患者常有情感体验， 有自知力，常主动求治 4.精神活动活性物质导致的精神障碍 精神分裂症病因学 一、生物学 1、遗传因素 2、神经生化异常 3、大脑结构异常（见下页） 4、脑电生理和神经心理学（见下页） 二、社会心理因素 1、个性 2、应激性生活事件 3、家庭环境 1、遗传因素 遗传因素： 家系调查：患者近亲中患病率比一般居民高数倍，与患者血缘关系越近，预期发病率越高 双生子研究：MZ同病率比DZ高4～6倍 寄养子研究：S母亲的寄养子患病率显著高于健康双亲的寄养子 高危儿童研究：高危组S患病率及自杀率较对照组高 大脑结构异常 （1）前额叶区域的活性减弱，与认知功能失调有关 （2）颞上回缩小与精神分裂症的幻听有关 （3）额叶前部眶区灰质减少，该区与阴性症状和抑郁症状有关 脑电生理和神经心理学 功能磁共振成像(fMRI)就是大脑成像技术的发现： 右半球功能减弱，左半球功能过分活跃 社会心理因素 （一）个性特征 病前性格具有主动性差、依赖性强，胆小，犹豫，孤僻，敏感，内倾，害羞，思维缺乏逻辑性，好幻想等分裂人格特点。 （二）应激作用 （三）环境家庭因素 交流偏差、消极情感及情感表达 （四）素质-应激综合模型 遗传、神经发育及躯体易感素质是发生的基础 素质——应激模型 本身的素质+潜在应激因素 精神分裂症 潜在保护性因素 健康的交流风格；良好的家庭环境； 生活应激低；应对资源 产前临床上； 出生时并发症 苛刻、批评的家庭环境 应激性生活经历 遗传易感性； 引起脑部异常 神经传递功能紊乱 五、精神分裂症的治疗目标 1、减少精神病性症状 2、保证抗精神病药物的持续治疗 3、教会他更合理安排时间的技巧，逐渐恢复社会和职业功能 4、教给他减少自我批评和减少回避社交倾向的方法 5、提供家庭治疗，让其父母了解疾病知识，教会他们学会和孩子交流的新方法。 治疗 —治疗目标 消除症状 防止危害自身 防止复发 恢复社会功能 提高生活质量 (精神分裂症全病程图) 治疗目标是： 全病程治疗使患者回归社会 前驱期 急性期 恢复期 精神分裂症的治疗目标 现在的治疗模式和过去已经大不一样 减少攻击性 减少自伤 在家属帮助下 可以院外治疗 控制阳性 症状 延缓复发 改善阴性症状和 认知症状 1960-70s 1980s 1990s 全病程治疗 回归社会 21世纪 1960s前 精神分裂症的完整治疗 精神分裂症的治疗阶段 急性期 缓解 临床痊愈 康 复 严重程度 时间 有效 防止复发，进一步缓解症状 恢复社会功能，回归社会 改善认知功能 帮助患者及家属 应对社会或躯体应激 减少不良反应 预防自杀 精神分裂症各阶段的治疗目标2 快速缓解症状 防止危害 减少不良反应 为恢复社会功能、回归社会做准备 急性期治疗 恢复期治疗 维持期治疗 Reference 2. 舒良主编. 精神分裂症防治指南,第1版,北京大学医学出版社. 2007年6月 各阶段的治疗目标、治疗策略、用药原则 典型与非典型抗精神病药物的作用机制、适应症、不良反应 换药的有关问题 药物治疗的规范化程序 精神分裂症的治疗 治疗 —治疗策略 早期治疗 治疗开始越早越好 急性期治疗 （4-8 周） 单一药物治疗：足够剂量，两周以上 巩固期治疗（3-6 月）维持有效治疗量不减 维持期治疗 （3-5 年） 坚持长程治疗计划，防止复发 六、治疗与预防 （一）药物治疗 抗精神病药物：目前主要的治疗手段 包 括：传统抗精神病药 新型抗精神病药 知 情 意 意 知 情 区别与其他精神疾病的最大特征： 与心理与现实相脱离 发病概述 1.患病率： 患病率5.13‰，全球有4500-5000万人 其中3000万人在发展中国家，我国近700万人 （患病率与家庭经济水平呈负相关）；终患病率 5.69‰ 2.患病的年