肛肠科提高病历归档率的PDCA.ppt

肛肠科提高病案归档率持续改进项目 依据PDCA的原理 四个阶段 八个步骤 第一阶段P计划： 根据任务的目标和要求，制定科学的计划 1、检查质量现状，找出存在问题 2、查出产生质量问题的原因 3、找出主要原因 4、针对主要原因，定出具体实施计划 第二阶段D实施： 执行，实施计划 5、贯彻和实施预定计划和措施 第三阶段C检查：检查计划实施的结果与目标是否一致 6、检查预定目标执行情况 第四阶段A处理： 对总结检查的结果进行处理 7、总结经验教训。成功的经验加以肯定并适当推广、标准化，失败的教训加以总结 8、遗留问题转入下一个PDCA管理循环 PDCA的四个阶段 八个步骤 了解现状，为确立目标打基础 病历 1、检查质量现状，找出存在问题 科室质控小组对2016年7、8月份出院病历归档情况进行监测。 结果：7月 份：3日病案归档率为45.63% 7日病案归档率为83% 8月 份：3日病案归档率为50% 7日病案归档率为88% 7、8月份病历归档率与目标值对比 通过对比，深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距。 提高病例归档率迫切性 三甲复审标准 提高病历质量需要 增强法律保护意识 2、查出产生质量问题的原因 ? 分析问题产生的原因 ? 流程不合理? ? 制度不完善? ? 制度执行不到位? ? 科主任召集科室病历质控小组等人员召开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录。 2、查出产生质量问题的原因 分析归档率低的原因（鱼骨图） 病历及时归档率低 其他科室病历未签字 病理报告延迟 工作忙，人员不足 管理因素 培训不到位 科主任重视不够 个人因素 上级医师未及时检查下级医师病历 责任心不强，书写不及时 外出事务延误病历归档 法律意识淡薄 病历归档个人认识不够 护士查阅病例不及时 其他因素：医嘱单未及时打印 奖惩措施不到位 找出病历归档率低的所有主客观原因 首页填写故障多 分析归档率低的原因（柏拉图） 根据“二八定律”，病历归档率低的原因主要是病历书写不及时、上级医师和科主任审核签字不及时。 现行病历归档流程 主管医生完成病历书写 主治医生审核签字 科室质控医生、 护士、 护士长 审核签字 科主任审核 病人出院 送病案室 4、针对主要原因，定出具体实施计划 根据病历书写规范要求和 科室质量要求。 制定目标：——提高出院病历归档率 （3日归档率90%，7日归档率100%） 针对主要原因制定整改计划 整改计划： 科务会强调病历及时归档的重要性，要求各级医师要按时完成病历的书写 组织《病历书写规范要求》培训 上级医师要加强病历审核，及时签字 病历归档率与各级医师绩效工资挂钩 科室病历质控小组每周检查二次病历及时归档情况 与信息科沟通协调信息系统，尤其首页填写 转科病历签字及时与转出科室联系 计划书（甘特图） 步 骤 9月1—18日 ?9月18日—10月11日 ?10月11-22日 22-27日 选定主题 30% ? ? ? 查找现状 ? ? ? 分析原因 ? ? ? 制定措施 ? ? ? ?实施计划 ? ? ? 40% ? ?检查评价 ? ? ? ?20% ?标准化 ? ? ? ? 10% 2016年08月 5、贯彻和实施预定计划和措施记录 09月07日科务会学习《病历书写规范》，强调了各级医师的职责和病历及时归档的重要性 制定《病历归档奖罚规定》（对不按规定归档的病历每份扣30元） 科主任督促各级医师按时完成病历书写——每天 改进病历归档流程，质控员每天对出院病历审核，督促上级医师签字 科室病历质控小组每周检查二次出院病历归档情况，并总结 改进病历归档流程 主管医生完成病历书写 主治医生审核签字 科室质控医生、 护士长 （或主班护士） 审核签字 科主任审核 质控员督促上级医师审核签名 病人出院 送病案室 护士签字审核