肝素封管PPT.pptxVIP

透析导管封管液渗漏率的研究 武汉市一医院 中心静脉透析导管 维持性血透患者的生命线。 需要使用封管液保证导管的通畅。 最常用的封管液：肝素钠 肝素钠在体内外均具有抗凝左右。 导管封管液存在渗漏 各种研究及文献报道： 注入封管液后，存在封管液向血液的渗漏。 渗漏分早期快速渗漏和晚期缓慢渗漏。 肝素渗漏入血后，引起凝血时间延长，导致出血风险增加。 封管液的浓度和用量 使用不同浓度的肝素或改变封管肝素的用量，均可影响肝素外周的渗漏量。 问题 透析导管标注刻度是导管腔的真实体积吗？ 使用时间较长的长期导管，导管标注刻度是导管 的真实体积吗？ 有多少肝素渗漏到了外周循环？ 研究表明厂家标注的导管刻度与实际刻度不符合。 使用时间较长的长期导管，导管体积会因血栓，纤维结缔组织等导致导管腔实际体积变化。 检测导管和外周循环的肝素浓度。 目标 选择合适的肝素浓度和用量，既保证导管的通畅，同时尽可能减少肝素向外周的渗漏，降低出血风险。 如何计算导管实际体积? 原理1：从不同部位(如从中心静脉或手背足背静脉），所取抽取的静脉血中某些物质如葡萄糖、肌酐、血清光抑素等浓度相等 原理2：短暂时间内从中心静脉中抽取的血液上述物质浓度相等 原理3:摩尔质量除以体积等于浓度 等式1 假设导管的实际体积，也即是封管后保留在导管内封管液的实际体积V1 封管后从导管两端各抽取5ml封管液与血液的混合物，假定混合物中血液体积为V2，同时抽取外周静脉血1ml V1+V2=10ml 目标：求V1即封管后保留在导管封管液的实际体积 等式2 假设上述10ml混合物中所含的葡萄糖量为Z（mmol） 假设上述10ml混合物葡萄糖浓度为N1 Z/10ml=N1 等式3 假设上述所抽取1ml外周血葡萄糖浓度为N2 上述10ml混合物中所含的葡萄糖量为Z（mmol） 上述10ml混合物中血液体积为V2 10ml混合物所含的葡萄糖Z（mmol）与10ml混合物中血液体积V2比值，得到的浓度应与外周血葡萄糖浓度相等即等于N2 Z/V2=N2 总方程式 V1+V2=10ml Z/10ml=N1 Z/V2=N2 V1=10ml-V2 10mlXN1=N2XV2 V1=10X（1-N1/N2) 问题：有多少封管液进入血液循环？ 按照导管刻度封管，而进入血液循环的封管液体积 V=封管刻度-V1 不考虑弥散量，进入循环封管药物的量S为 S= V*封管液浓度 Hct Hb Cr BUN ALB 导管血1min 15.6 54.0 1238.0 37.7 24.4 外周血1min 18.3 64.0 1418.0 44.6 33.5 导管血5min 15.6 55.0 1238.0 38.0 24.5 外周血5min 18.4 64.0 1415.0 45.0 32.7 由公式推算导管内的肝素体积 1min 1.5 1.6 1.3 1.5 2.7 5min 1.5 1.4 1.3 1.6 2.5 对该公式质疑 下一步如何改进？