康复评定技术第一章总论.ppt

书写康复治疗处方的要求和分类 与任何医学处方一样，书写处方的人员均需要具备合格的证书，因此，只有康复医师和受过康复医学训练取得处方资格的医师才有权利开具康复治疗处方。不具备此条件者，需要进行康复治疗时，可书写康复治疗申请单，送康复医学部或科由康复医师接诊并完成治疗处方的书写。 常用的康复治疗处方涉及物理治疗类、作业治疗类、言语疗法类、文娱疗法类、心理疗法类、康复工程类。 四、康复评定的实施 （一）康复评定的场所 1、有医院承担康复评定工作 2、有诊所承担康复评定工作 3、设社区承担康复评定工作 （二)康复评定的过程 病史询问：障碍史是康复病史的核心内容 检测功能： 记录结果： 分析处理：将病史和观察所得，结合检测结果进行科学的综合、比较、分析和解释，也是评定过程中不可忽视的重 (三）康复结果的描述 1、完全恢复 2、显著有效 3、有效 4、稍好 5、无效 6、死亡 （四）评定的注意事项 既要全面，又要有针对性。 选择适当的评定方法。 评定前要向患者及其家属说明目的和方法，消除他们的不安，取得积极的配合。 评定时间要尽量短，不引起患者的疲劳。 评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确性。 评定一般要做三次，然后求出平均值。 健侧与患侧要进行对照。 评定过程中患者出现明显不适时，应及时中止，并查找原因。 第一章 总论 《康复评定技术》? 人民卫生出版社? 主编：王玉龙? 2010年出版 一、概述 （一）定义 康复评定是收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能等。 康复评定学是研究障碍和潜能的基本理论、基本技能的一门医学学科。 （二）康复评定的对象 康复评定的对象主要是功能障碍 国际功能障碍分类包括: 1、ICIDH(残损、残疾、残障） 2、ICF(损伤、活动受限、参与局限） 3、中国六类残疾 （三）康复评定的意义和作用 利用各种量表使评定方法标准化，也使某些检测方法简化，并使内容规范、目标明确、易于掌握。 临床康复决策过程：评估——确定目标——制定治疗措施——实施——评估疗效——修改治疗方案。 掌握障碍情况：如检查障碍的部位、性质及其严重程度，以及障碍对患者个人生活和社会生活的参与所造成的影响。 制定康复治疗计划：如选择适当训练手段以促进功能恢复，或考虑如何进行自身功能代偿和研究应用轮椅、支具或其他辅助器具进行补救以增进功能和能力的具体方法。 评价治疗效果：患者的情况千差万别，需要我们不断探索新的更有效的治疗方法。为了比较它们的疗效差别，必须用客观、统一的标准去衡量。 帮助判断预后：对预后的判断可给予患者及其家属心理准备，可使制定的治疗计划更合理。如Barthel指数低于20的中风患者治疗意义不大，因其多将死亡；而高于80者多将自愈，不必特殊治疗。 分析卫生资源的使用效率 二、康复评定的方法 （一）评定方法的分类 定性评定：肉眼观察和问卷调查 半定量评定：分为若干个等级或阶段 定量评定：如Cybex （二）常用的康复评定方法 交谈：通过与患者及其家属的直接接触，可以了解患者功能障碍何时出现、持续的时间和发展过程以及对日常生活、工作、学习的影响等大量的第一手资料，也可从患者周围的人那里了解有关的信息。通过交谈，还可将治疗的方案以及注意事项告诉患者及其家属，赢得他们的信赖，取得他们对治疗的积极支持和配合。 观察：除观察患者的全身状况外，应着重观察障碍的部位，既要观察静止状态下的情况，如坐位、立位等，也要观察运动时的状态，如体位转移过程中的情况。此外，还应从患者的言谈举止中了解其性格、情绪、智力和社会生活能力等。 填表：填表的方式能迅速收集多个人多方面的资料，也可信访填表，省时省力。缺点是填表人对表中的项目常难以用文字全面而准确的表达。 检测：可对患者的功能状况用统一的标准进行量化，其结果便于比较。 （三）康复评定方法的质量要求 为实现康复评定目标而使用的方法必须具有实用性和科学性。实用性要求具有临床价值，容易为患者接受。科学性要求信度、效度好，灵敏度高。 它必须满足以下要求： 可靠性：要使评定的结果可靠，必须要有明确的标准，并能够进行重复性评定，要求其相关系数达0.9。 有效性：评定的结果应能明确区分有无障碍及其程度。 灵敏性：所用标准应能充分反映病情的进步和治疗的效果，增强患者的信心。 统一性：为了判断不同治疗方法的效果、 同一种治疗方法在不同的医疗单位的使用情况以及不同的治疗人员对同一种障碍的处理效果等，需要有统一的量化标准。 信度 信度：即可靠性，指评定方法的稳定性、可重 复性和精确性，包括 组内可信度：同一对象不同时期反复测定的一致性。 组间可信度：多个评定者对同一对象评定的一致性。 测试可信度：同