PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折[精品].docVIP

PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折 【摘要】 目的 探讨pfna治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法 对31例股骨粗隆间骨折患者使用pfna内固定,骨折采用ao分型。结果 31例患者获得6～20个月随访。骨折全部愈合,愈合时间为8～16周,平均13周,无感染、脂肪栓塞、深静脉血栓、褥疮、骨折不愈合、髋内翻、刀片切割等并发症。结论 pfna具有手术创伤小、操作简单、固定牢靠等优点，是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方法。 【关键词】 pfna； 股骨粗隆间骨折； 内固定术  股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折,随着我国社会人口结构的老龄化，人均寿命延长，股骨粗隆间骨折发病率呈上升趋势。老年患者骨折如选择保守治疗，长期卧床会引起较多并发症,现多倾向于早期内固定治疗。临床上多选择创伤小、操作简便、固定牢固、可早期下床活动锻炼的髓内固定系统［１］。笔者于2009年2月至今,采用pfna股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation, pfna)治疗老年股骨粗隆间骨折31例,疗效满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 31例中男21例，女10例，年龄67~92岁，平均77.5岁。致伤原因28例为摔伤，3例为机动车撞伤；左侧17例，右侧14例。所有骨折采用ao分型：a1型骨折5例，a2型骨折23例，a3型骨折3例。术前合并症：心血管系统疾病13例，呼吸系统疾病6例，糖尿病6例，脑血管病3例。伤后至手术时间2~10 d。 患者入院后即行皮牵引或胫骨结节牵引。内科会诊处理内科合并症，牵引期间完善各项检查，术前评估手术风险。双髋关节及股骨近端摄x 线正侧位片，测量股骨颈干角，髓腔内径，股骨干前倾角，选择合适的股骨近端髓内钉。 1.2 手术方法 术中根据病情采用全身麻醉或硬膜外麻醉,患者仰卧,患肢置于牵引床上维持牵引，患肢相对于躯干呈10°~15°内收。骨折在c型臂x线机透视下闭合复位,对位满意后,在大粗隆顶点上5~10 cm作约5～7 cm长纵切口,逐层切开，分开臀中肌与臀小肌，扪及股骨大粗隆顶点。以大粗隆顶点中央或略偏外侧为髓内钉进针点,插入髓腔导针,透视下观察导针在髓腔中央。用开口器开口打开股骨近端皮质，将规格合适的pfna主钉沿导针插入股骨髓腔内,在定位标杆的引导下，钻入螺旋刀片导针，调整导针前倾方向与股骨颈前倾方向15°相一致，使用电钻将导针旋入至股骨头关节面下5 mm左右的位置,c臂机透视确定导针在正位位于股骨头、颈中央略偏下,侧位钉头指向股骨头中央，且长度合适，读取刻度，选择比导针短约0.5 cm的螺旋刀刃，使用空心钻头沿导针打开股骨外侧皮质,螺旋刀片连接到插入器后，用锤子轻轻捶击其底部直至限深刻度处顺时针旋转插入器使pfna 螺旋刀片压缩骨折端并处于锁定防旋状态。在远端定位杆的引导下钻孔、拧入远端锁定螺钉, 最后在主钉尾端旋入尾帽。所有固定装置安置后,经c型臂x线机透视证实骨折复位固定满意,缝合切口，一般不用放置引流管。 1.3 术后处理 术后使用抗生素1～3 d,皮下注射低分子肝素钙1~2周,术后第2天鼓励和指导患者床上主动屈膝、屈髋、直腿抬高功能锻炼,术后48 h扶拐下地练习行走，但患肢不完全负重,出院后每个月至少复诊1次,x线片见骨痂生长良好,骨折线模糊即可判定为骨折临床愈合，12周后根据骨折愈合情况允许患肢完全负重活动。 2 结果 本组手术时间为30～100 min,平均50 min，切口长5～7 cm,平均6 cm，术中出血50～140 ml,平均80 ml,21例患者获随访，均获得6～20个月随访,平均15个月,骨折临床愈合时间为8～16周,平均13周。无感染、脂肪栓塞、深静脉血栓、褥疮、骨折不愈合、髋内翻、刀片切割等并发症。住院期间无1例死亡。髋关节功能按harris评分标准评定,平均92分。 3 讨论 股骨粗隆间骨折老年人常见的髋部骨折,有报导称老年股骨粗隆间骨折的死亡率可达20%,主要原因是骨折后长期卧床,加重或伴发内科疾病造成的,如心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等。所以老年股骨粗隆间骨折的治疗关键是尽早手术，固定骨折，早期功能锻炼，减少卧床造成的并发症、降低死亡率。 股骨粗隆间骨折的内固定种类很多,传统可分为钉板固定系统与髓内钉固定系统目前使用最多的是以dhs 为代表的钉板固定系统和以pfn为代表的髓内钉固定系统。dhs为髓外固定装置,可使骨折端产生动力加压,促进骨折的愈合,可早期活动, 但不可早期负重，抗旋转力量不足,尤其对a2、a3型不稳定型股骨粗隆间骨折,股骨距失去支撑,钉板承受应力加大, 易造成股骨头的切割或钢板的折断等并发症［２］，现认为dhs仅适用于简单股骨粗隆间骨折a1型和a2.1型骨