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农村高血压管理模式探讨及管理效果评价 农村高血压管理模式探讨及管理效果评价 农村高血压管理模式探讨及管理效果评价 沧州市疾病预防控制中心慢性病科 杨希晨 沧州市疾病预防控制中心慢性病科 杨希晨 河北省吴桥县第二医院慢性病科 张兰奎 河北省吴桥县第二医院慢性病科 张兰奎 摘要： • 通过高血压项目管理提高了我们的管理水平和 知名度并迅速打开了工作局面；通过发放血压 表测量血压，使高血压患者和乡村医生更直观 的了解血压的变化情况，能主动接受项目要求 的控制标准，更好的预防并发症的发生；通过 健康教育使高血压患者防病意识不断增强，使 乡村医生的治疗理念不断提高，使高血压患者 和乡村医生真正认识到高血压管理全面达标的 重要性和必要性；通过一年多来的规范化管理 使我们看到在我们社区不仅高血压患者的控制 率在大幅度提高， 摘要： 而且广大高血压患者的医疗支出在大幅度下 降，尤其是通过非药物疗法的应用使一些低 危患者的治疗费用几乎为零，社会效益非常 明显。卫生部项目组的领导来我们社区实地 考察时给予了很高的评价，并建议我们将工 作中的特色做法向大会作个汇报。我们本着 相互学习共同提高的精神将我们社区的管理 模式做一介绍,并将管理的效果及发现的问题 做一简单汇报: 一、管理方法与措施： • 1、我们采取的是以村卫生室为依托分村建档 管理患者,由乡镇防保站人员及县医院医生分 片包村指导乡村医生具体负责管理病人,按月 随访,因人调整治疗方案并按月汇报。和村卫 生室建设补助费挂钩，根据卫生室服务人口核 定管理人数，按着上报的随访登记表，统计管 理人次，对照血压监测水平考核管理质量，根 据综合考核质量和工作量浮动发放补助费。补 助费由吴桥县二院自筹。 一、管理方法与措施： • 2、培训乡村医生 按高血压项目要求进行培 训。省市县组织的培训班一次，培训150余 人。医院每月利用例会的机会对村医进行多次 培训。 • 3、筛查病人 我们保存有2004年”健康教育 万里行”活动时的500名高血压患者档案资料, 在此基础上我们又逐村对30岁以上人群进行了 血压测量,对确诊的高血压患者又进行了进一 步的健康检查,并建立健康档案。2007年4月以 后全部按着卫生部项目要求建立了统一的基本 现状健康档案，至2007年11月全部完成2000名 高血压患者的建档任务。 一、管理方法与措施： 在筛查过程中，共发放了自行印制的高血压患者 管理手册2000余份，各种宣传材料5000余份。 发放了600多套弹簧血压计并教会患者自己测量 血压，由于患者切实体会到自测血压的方便和好 处，后来血压计大部分被患者购买。并由患者自 己记录血压监测情况。 一、管理方法与措施： • 4、为吸引患者参加管理项目,先期免费发放了 半年的降压药(每月凭血压自测记录表免费发 放)，我们是农村地区，经济相对落后一些， 因此采取一些廉价的短效药品,实行小剂量联 合用药。 • 5、为方便乡村医生对高血压患者的快速筛查, 为乡医配备了20多块电子血压计。 一、管理方法与措施： • 6、在村卫生室设立了宣传栏,每季度至少更换 一次,并不定时发放宣传资料。下发省CDC、县 CDC、自己医院印制的各类防治手册。 • 7、复制并发放了30多套电教光盘，由乡村医 生为患者播放。 • 8、由吴桥县铁城镇出资，为6个村卫生室免费 配备计算机，并采用了U1000网络管理。 二、管理效果及其评价: • 吴桥县铁城镇自2007年4月开展项目以来，采用 随时建档随时管理随访的原则，至2007年11月 完成2000名高血压患者建档工作。至现在管理 的2000名高血压患者： • 1、高血压病人药物治疗率:95.3％ • 2、高血压病人非药物治疗率:98.3％ • 3、高血压病人综合治疗率:93.8％ 二、管理效果及其评价: • 4 、高