阿尔茨海默病课件篇.pptVIP

* MMSE可以用于评估是否痴呆及痴呆的程度. 国内学者对判定痴呆的临界值有不同观点,此处引用的是中国老年期痴呆防治指南的标准. 关于判定程度则引用Folstein的原版论述. * 痴呆患者往往以记忆障碍或轻微精神异常就诊. 可以用MMSE或画钟试验做初步诊断. 门诊如果没有专门的神经心理室做MMSE的话,则推荐用画钟试验, 它可以综合检测患者的记忆, 语言理解, 视空间能力, 数字抽象能力以及执行能力等. 如果患者是文盲不会用笔的话, 则只好用100连续减7来代替. 有些人认为画钟不能检出极早期的痴呆, 但是对极早期的痴呆, MMSE也同样不能检出(如得分可能达28分).所以画钟对临床来说还是比较实用的. * 临床辅助检查的工具中, 最多用的是MRI, 它比CT能提供更多信息. AD早期可正常, 随病情发展, 片上显示脑萎缩,脑室扩大, 脑沟和脑池增宽,并有逐渐加重趋势. 由于正常老人也可表现脑室扩大和脑沟增宽, 因此必须结合临床才能做出正确诊断. * AD的诊断较难的地方是排除其他原因引起的痴呆. 表中排除项目虽然看起来很多,其实临床检查并不复杂,主要是化验血尿等即可. 少数特殊检查如脑脊液如果Tau蛋白明显增高,可作为痴呆早期诊断标志物. * 中国目前临床常用的AD诊断标准是美国DSM-IV标准， 要点是第一必须有记忆缺损,再加上其他一项认知功能障碍,并且是缓慢起病,持续加重,影响到工作或生活. 其次是排除别的可能原因. 如果某种原因引起其他认知功能障碍但没有记忆缺损,则肯定不是AD. * 诊断的思路是首先判断是否痴呆,然后再区分是何种痴呆. 因为临床确诊AD需要排除多种可能原因 * * * * * 通过2个临床试验对比AD病人和正常老年人的认知和神经精神状态得出的结果. AD病人的认知功能预计随时间进展而退化. 对于未经治疗的轻到中度AD病人, MMSE量表的分数每年衰退2-4分. * 上图来自于Galasko等的报告. 从左到右,每一条框都表示25% 到75% 的AD病人在1年中的最佳日常生活能力丧失相应的MMSE分数的范围. 日常生活能力的丧失与MMSE分数的减少是一致的. 可见通过测定MMSE,可以间接反映日常生活能力的情况. * AD病人接受药物治疗后可能有以下结果: 症状改善 症状没有变化 症状继续恶化但慢于预计恶化速度 没有反应 对于一种随时间进展而逐渐衰退的疾病, 前三种情况均表明治疗有效. 如同癌症和糖尿病一样,尽管AD不能根治, 我们仍需积极治疗. * 国际循证治疗指南推荐的要点有2: 一是对所有诊断明确的AD患者给予胆碱酯酶抑制剂的治疗, 二是加强照料, 以提高治疗效果. * 关于AD的正规治疗, 美国神经学会给出了药物的推荐级别: 标准药物, 即支持证据最充分最肯定的药物, 只有胆碱酯酶抑制剂, 其中以安理申应用最广, 是AD治疗的金标准药物. 其次推荐的是维生素E, 可以帮助延缓AD进程. 其余药物均证据不足, 只能是根据个人经验决定. 另外, 早先用于AD治疗的雌激素, 最新的研究有了确切的定论, 雌激素不应再用于AD的治疗. * Hanchinski缺血指数内容 项目 是 否 01、急性起病 02、阶梯式恶化 03、波动性病程 04、夜间意识模糊 05、人格相对保持完整 06、情绪低落 07、躯体诉述 08、情感失禁 09、有高血压或高血压史 10、中风史 11、动脉硬化 12、局灶神经系症状 13、局灶性神经系体征 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 * HIS结果分析 全部13项的总分，满分为18分。 得分＜4分：老年性痴呆 得分≥7分：血管性痴呆 * AD 的治疗问题 * 认知功能的衰退 * 日常生活能力的衰退 * 正确的治疗期望 * 国际循证治疗指南推荐 在明确诊断的基础上，应考虑给予所有轻和中度阿尔茨海默病患者胆碱酯酶抑制剂治疗，并在药物治疗的同时，必须持续不断地对患者及其照料者给予适当的指导。 * AD 用药推荐级别 AD治疗药物：推荐级别(美国神经病学会) 标准药物 胆碱酯酶抑制剂 推荐药物 维生素 E (1000i.u. b.i.d) 帮助延缓AD进程 自主选择 抗氧化剂，抗炎药，司来吉兰，其他改善疾病的药物 定论 雌激素不应再用于AD治疗 RS Doody, JC Stevens, C Beck, et al. Practice parameter:Management of dementia (an evidence-based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of