艾梅乙课课件.pptVIP

* * * * * * 艾滋病感染母亲所生的儿童符合下列条件之一者也应预防性应用复方新诺明： （1）艾滋病早期诊断结果为阳性： （2）CD4+T淋巴细胞百分比25%； （3）反复出现艾滋病机会性感染临床症状； （ 4）母亲应用抗艾滋病病毒药物时间4周。 * * 儿童满1、3、6、9、12和18月龄进行随访 出生后6周及3个月（或其后尽早）采血进行早期诊断检测 未进行艾滋病感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，12月龄、18月龄抗体检测。 * * * * 妊娠期80%-90%为潜伏梅毒，无症状，但可经母婴传播危及胎婴儿，致流产、死胎、早产及婴儿先天梅毒。 因此强调在婚前、孕前、孕期做梅毒血清学筛查，以“早”发现、“早”诊断、“早”治疗。 * * 在妊娠的任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染 未经治疗者，虽已无性传播（病期＞2年），但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小 早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲 * * 未经治疗的孕妇和感染梅毒的时间有关 -未经治疗的一期、二期梅毒母婴传播机会超过80% -早期潜伏梅毒的传播机会较有症状的梅毒稍弱 -晚期潜伏及三期梅毒传染性极少 -和治疗时间有关，孕28周前单剂量苄星青霉素G240万U可有效预防先天梅毒 * * 婚前及产前梅毒筛查是预防先天梅毒的两道重要防线 实行健全的传染源追踪、足够的产前保健、合理的梅毒筛查和对妊娠梅毒进行规范的治疗及随访，可以防止90%以上的先天梅毒发生 * * 妊娠期梅毒常无明显的临床症状，多为隐性梅毒，因此主要靠血清学诊断 对所有孕妇应在早期或第1次产检时常规进行梅毒血清学筛查 在梅毒高流行区或高危人群，推荐在妊娠最初3个月内和妊娠末3个月各做1次血清学检查 * * 对于妊娠＜28周发现的孕妇梅毒，不必终止妊娠，通过正规、足量的抗梅毒治疗可以避免不良妊娠结局的发生 对于妊娠晚期发现的孕妇梅毒，经过治疗可以降低先天梅毒、新生儿窒息的发生率 在妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染；在妊娠晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇 * * 产前至少要有30天的充足治疗才能有效的预防先天梅毒。如果到了孕晚期才治疗，则胎儿感染的发生率明显增高。因此，推荐在妊娠早期和晚期各治疗一个疗程 孕妇梅毒的治疗应根据不同病期梅毒给予相应的治疗，但禁用四环素、多西环素及米诺环素 及早发现，及时治疗；剂量足够，疗程规则；并且要有足够时间的追踪观察 对所有性伴应同时进行检查和治疗 * * 治疗首选青霉素，根据孕妇梅毒感染的临床分期，确定合适的青霉素治疗方案 对于孕早期发现的梅毒感染，应在孕早期及孕晚期各提供1疗程的抗梅毒治疗 对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上，第2个疗程应在孕晚期进行 * * 对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗 在孕产妇治疗期间应进行随访，若发现再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的治疗 * * * * 早期梅毒孕妇在治疗期间，每个月随访1次，如3个月内血清反应滴度不下降2个稀释度，或上升2个稀释度，应予复治 尽管经过适当的治疗，梅毒孕妇仍有14%的胎儿会死亡或受感染，这与治疗的妊娠时期有明显关系 对已出生的先天梅毒儿，应及早进行青霉素治疗 * * * * 经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿 在出生时如血清反应阳性，且未超过母亲的血清滴度，应每月复查1次，8个月时如呈阴性，且无胎传梅毒的临床表现，可停止观察。 在出生时如血清反应阴性，应予出生后1个月、2个月、3个月及6个月复查，至6个月时仍阴性，且无胎传梅毒的临床表现，可排除梅毒。 * * 在随访期间出现滴度逐渐上升，或出现胎传梅毒的临床表现，应立即予以治疗 * * 未经充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿 未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿 无随访条件者 可对婴儿进行预防性抗梅毒治疗，对孕妇进行补充治疗 * * 对随访中出现下列情况诊断为先天梅毒 -非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴性转为阳性，或滴度上升且有临床表现 -随访至18个月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性 * * 诊断为先天梅毒的儿童 对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，滴度低于母亲分娩前滴度的4倍，但有先天梅毒的临床表现的儿童 规范治疗 * * * * HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播(分娩前的宫内感染)感染率3％，多见于HBeAg阳性孕妇。 母婴传播是我国乙肝最重要的传播途径，估计有40%－50%的感染者是因母婴传播而感染。 * * 母婴阻断的重点时期：围生期 * * * * * * * * 新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，