急性胸痛的护理课件.pptVIP

VTE基于病因学的危险因素 腹腔镜手术 静脉曲张 年龄＞40岁 制动 下肢骨折 恶性肿瘤 肥胖 瘫痪 休克 既往发生DVT 妊娠 腹部/盆腔肿瘤 血流淤滞 STASIS * VTE基于病因学的危险因素 年龄＞40岁 麻醉 脱水 DIC 使用肝素 血小板减少 激素治疗 高纤维蛋白原血症 恶性肿瘤 真性红细胞增多症 妊娠 产后 遗传性或获得性疾病 高凝状态 凝血功能改变 COAGULATION CHANGES * 静脉血栓危险因素评估 高危 髋部腿部骨折 髋或膝关节置换术 大型普外科手术 多发创伤 中风 急性脊髓损伤（瘫痪 中危 关节镜手术 中央静脉化疗 充血性心衰呼衰 荷尔蒙替代疗法、口服避孕 恶性肿瘤 怀孕/产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向 卧床＞3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 怀孕/产前 静脉曲张 低危 * 肺栓塞临床表现 症状 体征 实验室及辅助检查 缺少特异性临床表现，与栓子大小、数量、栓塞部位及患者有无心肺基础疾病相关。 较大栓子可引起呼吸困难、紫绀、昏厥、猝死等。有时昏厥可能是唯一或手法症状。 当PTE引起肺梗死时，可出现“肺梗死三联征”：胸痛、呼吸困难、咯血。 * 肺栓塞临床表现 症状 体征 实验室及辅助检查 呼吸系统和循环系统体征：呼吸增快、心率加快、血压下降、发绀等。颈静脉充盈或肝颈静脉反流征提示右心负荷增加；双下肢周径不一，应高度怀疑。其他有肺部听诊湿罗音及哮鸣音，胸腔积液阳性。 * 肺栓塞临床表现 症状 体征 实验室及辅助检查 1.动脉血气分析：低氧、低碳酸血症。 2.血浆D-二聚体：对PTE诊断的敏感答92-100%，特异性仅为40-43%，检测的目的在于排除该诊断。 3.心电图 4.超声心动图 5.胸部X线片 6.CT肺动脉造影和DSA技术。 * 肺栓塞临床分型及治疗 分型： 大面积PTE临床上以休克和低血压未主要临床表现，即收缩压小于90mmHg,或较基础值下降幅度超过40mmHg，持续15分钟以上。 非大面积PTE不符合以上大面积PTE的标准，即未出现休克和低血压的PTE，但有部分可出现右心功能不全的表现 治疗： 1.一般处理与呼吸循环支持治疗 2.溶栓治疗 3.抗凝治疗 4.肺动脉血栓摘除 5.肺动脉导管碎解和抽吸 6.放置腔静脉滤器 。 * 患者，孙××，男性，56岁。2小时前因上腹部阵 发性剧烈疼痛，伴恶心呕吐一次，半小时后突然晕 厥，出冷汗伴濒死感而急诊入院。 体检：T 37.9℃,P 108次/分，R 26次/分，BP 70/50mmHg，面色苍白，烦躁不安，四肢湿冷。 心律规则，第一心音减弱，两肺及腹部检查无特殊。 实验室检查：WBC 11.9×109/L，N 0.70，L ESR 26mm/h，心电图：V1～V5导联ST段明显抬 高，与T波相混呈弓背向上的单向曲线，无异常Q波。 病例讨论 * 完整诊断：？ 治疗原则： 1、一般治疗。 2、止痛：硝酸甘油微泵静注。 3、溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐。 4、补充血容量，必要时使用血管活性药物。 5、极化液治疗。 Q：1、需要进一步完善的检查 2、列出本病例主要护理诊断、完整的护理措施。 病例讨论 * (1)疼痛／与冠脉持续痉挛或血栓形成，使冠脉闭塞，部分心肌坏死有关 (2)心输出量减少／与部分心肌坏死，心肌收缩力下降，急性左心衰等有关 (3)组织注量改变／与心肌广泛坏死，心排血量急剧下降及剧烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张等有关 (4)活动无耐力／与氧的供需失调、医疗性限制有关 （恐惧／与角色改变、预后严重，医务人员抢救的忙碌等有关） 病例讨论 * （1）一般护理： ①心电监护，绝对卧床休息，避免搬动 ②心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良刺激，必要时镇静 ③吸氧，以4-6L/min为宜 ④饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少量多餐，不宜过饱 ⑤记24小时出入量，测BP、P、R、q.l.h ⑥保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂 病例讨论 * （2）给药护理： ①准确及时按医嘱给止痛，硝酸甘油微泵静注，根据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师 ②按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要密切注意出血倾向 ③按医嘱迅速补充血容量，以中心静脉压调整滴速，必要时给血管活性药物，随时根据血压调整滴速 ④按医嘱给极化液静滴，以减少心律失常的发生 病例讨论 * （3）病情观察： ①心电监护：最初24小时每小时监测心率、心律、呼吸、血压１次，