急性胰腺炎CT分级与评价课件.pptVIP

CT对胰腺坏死的判断有滞后性，只有起病72小时后进行增强CT才能准确判断胰腺坏死 评分 坏死面积 0 无坏死 2 1/3 4 1/2 6 1/2 * 增强前后CT值差小于30HU 视为有坏死 坏死的原因是因为胰腺微循环血栓形成 初始为胰腺实质坏死，继而发生液化 * * Balthazar CT严重指数= Balthazar CT分级（D级 4分）+坏死百分比积分（0分）=4分 * Balthazar CT严重指数= Balthazar CT分级（ D级 4分）+坏死百分比积分（2分）=6分 * Balthazar CT严重指数= Balthazar CT分级（4分）+坏死百分比积分（6分）=10分 * 推荐以下患者立即进行CT检查： ①临床诊断SAP，72h治疗病情改善不明显； ②治疗临床改善的患者再次出现病情加重提示有并发症发生者 推荐对以下患者进行增强CT复查随访： ① 初次CT示A～C级胰腺炎（CTSI评分在0－2分）只有在临床怀疑有并发症发生时才需复查增强CT ② 初次CT示D～E级胰腺炎（CTSI评分在3-10分）应在间隔7-10天后复查增强CT * * 淳安县中医院放射科 余兴 急性胰腺炎CT分级与评价 * 急性胰腺炎（AP）是临床最常见急腹症之一，是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化引起的化学性炎症。死亡率高：其中重症胰腺炎国内死亡率为25%-40%，国外为15%-30%，主要原因是胰腺及胰周组织坏死继发感染。 常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食等。 * CT优点： 1. 扫描速度快，多平面重组、分级能力强，避免了呼吸运动伪影和胃肠道气体影响，敏感性和特异性均高。 2. 可以对胰腺炎的严重程度，周围邻近器官的累及可以作出明确的判断，并进行CT严重指数评分，并随访观察。 * 3.增强CT检查是目前影像学方法中被公 认为急性胰腺炎最基本的、首选的影像学检查方法，有利于发现胰腺实质内坏死灶、水肿区，而且还有利于判断胰周血管的受累状况。增强检查的最佳时间是发病后48-72小时。 4. 胰腺的增大、出血、坏死，胰腺周围的水肿、峰窝组织炎及化脓性改变、腹膜后其它间隙的受累，都可在CT扫描中得到全面、准确的显示。 * 急性胰腺炎分型： 单纯型：水肿型、间质型，胰腺间质水肿及胰腺周围脂肪组织水肿。 坏死型：出血坏死型，鉴别点：胰腺组织有无坏死，凶险，表现为胰腺组织坏死出血及胰周脂肪坏死。 * * 出血坏死性胰腺炎，分别指示不同程度的坏死。 A B C * 根据文献，目前急性胰腺炎的预后评价最常用的为Ranson评分；APACHE Ⅱ评分及Balthazar CT评分系统。 Ranson评分标准：最早提出的胰腺炎评分系统，属于临床评分。Ranson评分系统在重症胰腺炎的诊疗过程中曾发挥了很大的作用，但由于其评分是根据病人入院至48小时的病情的变化，不能动态观察并估计严重度，而且评分无病人的以往健康状况，并且对比CT等影像学检查发现其特异性，敏感性均较差。 * ?Ranson评分标准 入院时或诊断时 发病48小时以内 年龄55岁 红细胞压积下降?? 0.1 白细胞计数16×109/L BUN上升 1.79mmol/L 血糖11mmol/L 血清钙2mmol/L 血清LDH350U/L 动脉氧分压7.98kPa 血清GOT250U/L 碱基缺乏4mmol/L ? 估计体液丢失量6000ml * APACHE Ⅱ系统根据11项临床生命体征和实验室检查结果对疾病的严重程度作出判断；是临床评价急性胰腺炎严重度的最常用方法；是临床较理想的急性胰腺炎早期诊断标准，还是较好的预后预测系统，在判断急性胰腺炎病情和严重程度方面具有重要临床意义。 主要侧重于患者的全身生理指标的变化，但不能反映胰腺局部病变的严重程度。 * Balthazar CT评分是根据急性胰腺炎的CT平扫及增强扫描提出的一个影像表现评分标准，它可以判断炎症反应分期及发现并发症，特别是能发现胰腺实质和胰腺周围坏死的定性和定量分析。 Balthazar CT严重指数（CT severity index，CTSI），是在胰腺炎CT分级基础上，结合胰腺本身坏死百分比进行积分，二者积分累加得到，是对CT分级的补充。 * 据多篇文献报道，Ba