急性胰腺炎的护理课件课件篇.pptVIP

3.C反应蛋白（CRP）：胰腺坏死是CRP明显升高 4.生化检查：低血钙＜2mmol/l，提示重症 血糖↑，10mmol/L反映胰腺坏死 高甘油三酯血症 5.影像学检查：X线，B超，CT 四、实验室检查 * 一、抑制或减少胰液分泌 1、禁食、禁饮，胃肠减压 2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI 3、生长抑素：250μg/h维持 二、抑制胰酶活性 1、胰酶抑制剂 加贝酯 100-300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴 2、乌司他丁 对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态 五、治疗要点 * 三、解痉镇痛 腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡 四、抗感染 重症病人常规使用抗生素 五、治疗要点 * 五、抗休克 维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。 必须检测CVP，以免影响心肺功能。 六、营养支持： 早期 由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的 一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营养（EN）过渡 五、治疗要点 * 常用肠内营养制剂：瑞先 、能全力、瑞能、瑞代等 五、治疗要点 * 六、其他 并发症的处理：急性肾衰、ARDS、DM 血液滤过或透析治疗 中医治疗 手术治疗 五、治疗要点 * 疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 有体液不足的危险：与渗血、出血、呕吐、禁食等有关 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关 潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘 知识缺乏：缺乏疾病预防及康复相关知识 六、护理诊断 * （一）一般护理 1.休息与体位 弯腰、屈膝仰卧 2.禁食、胃肠减压 TPN→PN+EN→EN+经口进食 七、护理措施 * 鼻空肠管 （二）病情观察 1、观察生命体征、意识、尿量的变化。 2、观察腹部症状及体征变化及胃肠减压时引流的性质和量。 3、观察皮肤弹性、判断脱水程度、准确记录 24小时出入液量。 4、观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖等的动态变化 。 七、护理措施 * 七、护理措施 （三）用药护理 遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。 1、阿托品：不良反应口干、心率加快、青光年加重及排尿困难。 2、西咪替丁：静脉给药时，偶有血压降低、呼吸心跳停止，给药速度不宜过快。 3、奥曲肽：需继续静脉滴注给药，用药后在注射部位出现疼痛或针刺感。 4、抑肽酶：可产生抗体，有过敏可能。 5、加贝酯：静点速度不宜过快，勿将药液注入血管外，多次使用时换部位，药液应新鲜配制，对药物有过敏史及妊娠孕妇和儿童禁用。 * 七、护理措施 （四）疼痛的护理 解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而达到止痛的目的。 禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛而加重疼痛。 * 七、护理措施 （五）并发症的观察和护理 MODS：急性呼吸窘迫综合征（1）观察呼吸型态，监测血气分析 （2）协助病人取半卧位 （3）吸氧 必要时给予气管插管或无创呼吸机 （4）保持呼吸道通畅 （5）雾化吸入 急性肾衰竭：记录24h出入水量、每小时尿量，应用利尿剂或血液滤过、透析 感染：加强观察和基础护理、维持有效引流、合理应用抗生素 出血：定时监测血压、心律，观察病人的排泄物、呕吐物、和引流液的颜色，遵医嘱使用止血药 胰瘘、胆瘘或肠瘘 * 七、护理措施 （六）心理护理及健康教育 1、正确认识胰腺炎，预防复发 2、消除、避免诱发因素 3、饮食指导，避免暴饮暴食和嗜酒 4、加强自我观察，定期随访 * 目标测验 1、不符合急性胰腺炎腹痛特点的是 A、常在酗酒或暴食后起病 B、疼痛位于中上腹 C、呈间歇发作性钻痛或刀割样痛 D、疼痛可向腰背部放射 E、伴频繁呕吐 2、以下急性胰腺炎的症状描述哪项正确？ A、腹痛常位于剑突下 B、疼痛常呈阵发性 C、仰卧位时疼痛可减轻 D、当有腹膜炎时疼痛被局限E、少数年老体弱者有时疼痛轻微 * 目标测验 3、急性胰腺炎病人禁食期间，不正确的护理是： A、鼓励病人大量饮水、以防脱水 B、做好口腔护理 C、安慰病人 D、协助病人取舒适体位