急性胰腺炎教案课件.pptVIP

器官功能障碍 不同于sepsis中的SOFA 主要按照MARshell评分 呼吸衰竭 循环衰竭 肾功能衰竭 * 局部并发症 急性液体积聚（APFC） 急性坏死物积聚（ANC) 胰腺假性囊肿 包裹性坏死(WON) 其他：胰腺脓肿、胸腔积液、脾静脉血栓形成、消化道瘘等 * * 全身并发症 器官功能衰竭 SIRS 全身感染 腹腔间隔室综合征ACS 胰性脑病 * 处理原则 * 处理中的几个问题 液体怎么补？ 饮食开放的时机 抗生素使用 手术时机 * 专业提问 试述SAP英文缩写及含义 急性胰腺炎的诊断标准以及处理原则 急性胰腺炎必须使用抗生素吗 急性重症胰腺炎有哪些局部和全身并发症及相应处理 * 答案 * 点评 * 参考书及文献 1.《实用内科学》. 第12版 人民卫生出版社 2. 中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海) 3. 急性胰腺炎分类——2012：亚特兰大分类和定义修订的国际共识 * 思考题 SAP的治疗进展 * * 急性胰腺炎教案 仁济南院急诊科 周巍 * 目的、要求 掌握急性胰腺炎的病因、诊断与鉴别诊断 掌握急性胰腺炎的轻重分型和治疗原则 掌握胰腺炎并发症的识别和治疗 * 几个步骤 示教室：汇报简要病史 15分钟 床旁：补充病史以及体格检查，提出问题 和解决方案 20分钟 示教室：围绕实际病例进行讨论，最后总结并提出思考题 30分钟 * 汇报病史 * 病史特点 老年人，男性 腹痛性质，刀割样，向背部放射 既往病史：疾病以及要药史 * 体检特点 面容痛苦，神志清楚，T 36.7，呼吸频率16次//分，BMI 巩膜无黄染，面色无苍白，皮肤弹性可 BP 115/75mmHg，HR 96次/分，率齐 上腹部压痛，无肌卫，无反跳痛，墨菲征无，肝区叩痛无，肠鸣音正常 * 辅助检查 血常规，CRP，PCT 肝功能 肾功能 血气 EKG B超 腹部CT * 鉴别诊断 胃肠道穿孔 胆囊炎或胆管炎 急性心肌梗死：EKG 肠系膜血管栓塞 。。。。。 * 初步诊断 胰腺炎诊断是否确立 * 病因 * 病因诊断 胆源性 酒精摄入，暴饮暴食 高甘油三脂 其他较少见 自身免疫 肿瘤 手术后：ERCP 药物 。。。。。。 * * 轻重判断 是否血淀粉酶增高? 是否按照病人的症状体征？ 是否按照患者辅助检查?有无局部并发症？ * Ranson评分 入入院时 入院48小时后入院时 入院48小时后 年龄５5岁 血细胞比容下降0.10(10%) 白细胞16x109/L BUN上升1.8mmol/L(5mg%) 血糖10mmol/L 血钙2mmol/L, AST250u/L PO27.98kPa(60mmHg)入院时 入院48小时后 年龄５5岁 血细胞比容下降 入院时 入院48小时后 年龄５5岁 血细胞比容下降0.10(10%) 白细胞16x109/L血糖10mmol/L 血钙2mmol/L, AST250u/L PO27.98kPa(60mmHg) LDH350IU/L 碱缺乏4mmol/L,液体丢失6L院时 入院48小时后 年龄５5岁 血细胞比容下降0.10(10%) 白细胞16x109/L BUN上升1.8mmol/L(5mg%) 血糖10mmol/L 血钙2mmol/L, AST250u/L PO27.98kPa(60mmHg) LDH350IU/L 碱缺乏4mmol/L,液体丢失6L BUN上升1.8mmol/L(5mg%) 血缺乏4mmol/L,液体丢失6L。 * Ranson诊断标准 入院时 入院48小时后 年龄５5岁 血细胞比容下降0.10(10%) 白细胞16x109/L BUN上升1.8mmol/L(5mg%) 血糖10mmol/L 血钙2mmol/L, AST250u/L PO27.98kPa(60mmHg) LDH350IU/L 碱缺乏4mmol/L,液体丢失6L。 * APACHE 2 评分 * BISAP 评分 * MICTSI * MARshell 评分 * MAP: 3、8、3、4，无器官功能衰竭，无局部或