急性胰腺炎课件篇课件篇.pptVIP

中医中药 生大黄 急性反应期、结胸里实期： 少阳阳明合病或阳明腑实证为主，严重者表现为结胸里实证。 治则：通里攻下、理气开郁、活血化瘀、益气救阴 大柴胡汤、小陷胸汤加减：首煎200 mL 胃管灌注，二煎400 mL 灌肠，3~4 次/d。随证加减，增减次数。 芒硝外敷（全腹外敷，1~2 次/d） 全身感染期、热毒炽盛期： 毒热炽盛，气营同病，气血同病、热结腑实为主 治则：清热解毒、活血化瘀，辅以通里攻下、益气营血 清胰承气汤加减：水煎200 mL 口服或胃管灌注，2~4 次/d。随证加 减，增减次数。 恢复期、邪去正虚期： 邪去正虚或余邪未尽为主，热去湿留、瘀血内停，表现为气血两虚，气滞血瘀，湿邪困脾，脾胃虚弱 治则：补气养血、活血化瘀、健脾和胃 重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014年，天津） 注意： 首煎可以口服或胃管灌注 之后采用灌肠 并发症处理 急性胰周液体积聚（ APFC）、急性坏死物积聚（ANC ）： # 数周内自行消失， 无需干预 # 合并感染时才穿刺引流 无菌的假性囊肿： # 包裹性坏死 （WON）大多可自行吸收 # 少数直径＞ 6 cm 且有压迫现象等临床表现， 或持续观察直径增大， 或出现感染症状：微创引流 胰周脓肿±感染： # 首选穿刺引流 # 引流效果差手术（内镜下穿刺引流术或内镜下坏死组织清除术） 并发症处理 SIRS 早期应用乌司他丁或糖皮质激素 CRRT： 清除炎症介质、调节体液电解质平衡 菌血症或脓毒症者： 依药敏调整抗生素:（广谱到窄谱、足量、足疗程） SAP 合并腹腔间隔室综合征： 合理的液体治疗、抗炎治疗、血液滤过、微创减压、开腹减压术等 生长激素、生长抑素的联合使用 SIRS出现的同时, 机体亦可产生抗炎性介质, 形成代偿性抗炎性反应综合征(CARS)。 生长抑素和生长激素联合：能多水平阻断炎性介质的释放。 生长激素用于SAP 禁食患者, 还可在保持肠外营养时, 使机体的蛋白质、糖、脂肪的比例重新平衡, 保证机体有功能细胞群的维持。 SAP早期应及早、足量使用生长抑素和生长激素 手 术 治 疗 手术主要针对局部并发症（继发感染、压迫） AP早期： 除因严重的腹腔间隔室综合征， 均不建议外科手术治疗 AP后期： 若合并胰腺脓肿和( 或) 感染， 应考虑手术治疗。 see u * 改良Marshall评分 急性胰腺炎处理原则 病因治疗 胆源性AP：手术+利胆+饮食控制+饭后运动 高脂性AP：快速降脂+肝素+限脂等 酒精性AP：补充维生素、矿物质，尤其是BCo、叶酸、Vit B12 药源性AP：停用可疑药物+常规治疗 不明原因AP：寻找病因 SAP：尽早行ERCP或介入治疗以解除梗阻，恢复后胆囊切除。 MAP：病情控制后尽早行胆囊切除术 坏死性胰腺炎：病情控制后择期处理（一般推荐 4周后手术） 胆源型胰腺炎的治疗——基本共识 胆源型胰腺炎的各指南推荐 SAP：发病48-72h为行 ERCP 最佳时机 MAP: 住院期间均可行 ERCP治疗 胆道结石梗阻：及时解除梗阻（经内镜或手术治疗） 胆囊结石+轻症急性胰腺炎：病情控制后尽早行胆囊切除术 坏死性胰腺炎：可后期行坏死组织清除术时一并处理或病情控制后择期处理。 合并有急性胆管炎的AP：入院24h内行RCP+EST+ENBD 大多数无进行性胆道梗阻实验室或临床证据的胆石性胰腺炎不需要行ERCP。 无胆管炎和/或黄疸，如高度疑是胆总管结石，应行MRCP 或内镜超声检查（EUS）。 在高危患者当中，应使用胰管支架和/或术后直肠给予非甾体抗炎药（NSAID） 　　栓剂，以预防ERCP术后并发重症胰腺炎。 伴胆道梗阻：尽早手术、介入解除梗阻 消化 学会 外科学会 美国胃肠学会 中西医结合学会 急诊 学会 恢复后应尽早行胆囊切除术，以防复发 高脂血症性急性胰腺炎 需要短时间降低甘油三酯水平 尽量降甘油三酯至5.65 mmol/L以下。 限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。 治疗： 小剂量肝素、胰岛素持续静脉输注 血脂吸附、血浆置换 快速降脂 常规治疗——发病初期 纠正水、电解质紊乱 支持治疗 防止局部及全身并发症 血常规 尿常规 粪隐血 肾功能 肝功能 血糖 血清电解质 （尤其血钙） 血气分析 目 的 血压 心电监护 胸片 中心静脉压 24h尿量 24h出入量 动态观察：腹部体征、肠鸣音改变 监 护 点 APACHE-Ⅱ评分 Ranson评分 BISAP评分 MCTSI评分 改良Marshall评分 评 估